estudiante

ANGINA ESTABLE

AUTORES:
JOSE RAUL LOPEZ SALGUERO. Médico Residente del Servicio de Cardiología del
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga.
JUAN H. ALONSO BRIALES. Médico Adjunto del Laboratorio de Hemodinámica.
Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga.

Dirección para contacto:
Jose R. Lopez Salguero
C/Mefistófeles Portal 7 Bloque 11 4º-2
29006 Málaga. Tlfno: 657101427.

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INDICE:
1. CONCEPTO……………………………………….. pag. 3
2. FISIOPATOLOGIA……………………………….. pag. 4
3. APROXIMACION DIAGNOSTICA……………… pag. 6
4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL…………………. pag. 9
5. ACTITUD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS… pag. 11
6. TRATAMIENTO…………………………………... pag. 12
7. AUTOEVALUACION.

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I.

CONCEPTO.
La cardiopatía isquémicaabarca un abanico de entidades que podemos dividir

básicamente en arteriopatía coronaria crónica (angina estable) y síndromes coronarios agudos
(angina inestable, infarto agudo de miocardio y muerte súbita).
La angina es el síntoma más característico de la cardiopatía isquémica, siendo
definida por la Sociedad Española de Cardiología como: “dolor, opresión o malestar,
generalmente torácico,atribuible a isquemia miocárdica transitoria” . La localización mas
típica es la retroesternal ( puede percibirse en cualquier zona situada entre epigastrio y
mandíbulas, incluidos los brazos), siendo frecuente la irradiación desde su localización
inicial a otras zonas. Generalmente el factor desencadenante es el esfuerzo físico ( podemos
encontrar otros como frío o estrés) y el umbralanginoso, en la mayoría de los casos, es fijo.
Los episodios típicos de angina suelen durar unos minutos (raramente mas de veinte o menos
de uno), desapareciendo con el reposo o tras empleo de nitroglicerina sublingual.
Es importante tener en cuenta que el concepto de angina es clínico y que, por tanto, su
diagnóstico también lo es. Angina no es sinónimo de isquemia (puede existir isquemia sinangina: isquemia silente) ni de obstrucción coronaria (puede presentarse angina sin lesiones
angiográficas evidentes: vasoespasmo, enfermedad de la microvasculatura, estenosis aórtica
o en la miocardiopatía hipertrófica; por otra parte puede haber lesiones coronarias
significativas sin que se presente angina: en el caso de haberse desarrollado una red colateral
suficiente o si se ha producidonecrosis previa de la zona irrigada por ejemplo.)
La angina estable es, por definición, aquella angina de esfuerzo en la que no ha
habido cambios en su forma de presentación en el último mes, e implica la no previsible
aparición de complicaciones de forma inminente o evolución desfavorable en un futuro
inmediato. Para evaluar la severidad de la angina estable recurrimos a la clasificación de laCanadian Cardiovascular Society, que reconoce cuatro grados:
Grado I: la actividad física ordinaria, como andar o subir escaleras, no produce angina.
La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o prolongados.
Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece en las
siguientes circunstancias: andando o subiendo escaleras de forma rápida, subiendo cuestas,paseando o subiendo escaleras después de las comidas, con frío o viento, bajo estrés
emocional o sólo durante las primeras horas del día. Bajo circunstancias normales y a un paso
normal, el paciente es capaz de andar por llano más de dos manzanas y subir más de un piso
de escaleras.
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Grado III: limitación manifiesta de la actividad física ordinaria. La angina puede
aparecer al andar unao dos manzanas o subir un piso de escaleras.
Grado IV: el paciente es incapaz de llevar a cabo sin angina, ningún tipo de actividad
física. De forma ocasional puede aparecer angina de reposo.
En algunas referencias a la clase funcional se usa la graduación de la New York Heart
Association (NYHA), aunque esta clasificación fuera elaborada específicamente para la
insuficiencia cardiaca....