Estudiante

La Historia Clínica
Una vez que se recibe al paciente, el médico indica que está listo para que el paciente comience con su relato. Puede hacer esto con un: “Bueno, entonces”; o más específicamente, “¿En qué puede ayudarle?”, cualquier comienzo da al paciente la oportunidad de elegir la forma de responder.

El objetivo de la parte inicial de la entrevista es permitir al paciente que haga surelato tan completo como sea posible, en sus propias palabras, con ayuda del estímulo del médico, quien hará preguntas abiertas, por ejemplo: “¿Qué le preocupa más sobre esto?”, y evitará preguntas dobles, es decir, hacer 2 pregunta disímiles en sucesión rápida, sin esperar a que el paciente responda la primera. Puede ser que la respuesta del paciente sólo se aplique a la última pregunta, mientrasque el médico supone que corresponde a la primera. Emplear voces de estímulo y comprensión, es decir, elementos paralingüísticos de comunicación y permitir que el paciente haga pausas en su narración sin interrumpirlo, permite a éste usar el silencia para reexaminar sus pensamientos o introducir temas más difíciles.

A este estilo de entrevista se le conoce como: centrado en el paciente y la citacon la que se inicia este capítulo describe brevemente la conducta característica del médico, o sea, su vestimenta formal o informal, y su arreglo personal (pulcro y limpio, descuidado o desaseado), hará eco o no, a las expectativas del paciente en cuanto a la función del médico. La postura que adopta influye aún más en la transacción: inclinación hacia el frente de cara al paciente, cercanía,señales de intimidad y aprecio al tocar o mirar al paciente. Se alienta la creación de una atmósfera cálida y de empatía (a veces tocar al paciente puede transmitir interés cuando el paciente está angustiado). Por sus palabras, es claro que una madre soltera de 25 años, con dos niños, sintió profundamente la falta de interés que el médico le demostró:

“Nunca me ha tocado, nunca. Se tratasolamente de interés. Quiero decir, aunque alguien no te agrade puedes tocarlo. No hay nada de malo en eso ¿no es así?

Cuando parece que ya se ha expuesto el problema o los problemas principales, la entrevista puede centrase más en el médico, quien puede considerar útil resumir los datos expuestos por el paciente con objeto de esclarecerlos. Se emplea ahora un interrogatorio cerrado, por ejemplo, “¿sudolor se relaciona con los alimentos?”; para aclarar y ampliar las áreas de la historia clínica que no están claras o aquello requiere detalles más precisos, como el momento en que aparecieron las molestias, o la descripción de los síntomas. La habilidad verbal del médico lo harán emplear palabras fácilmente comprensible para el paciente y evitar el uso de palabras técnicas. La importancia de nousar lenguaje técnico se puede apreciar en la siguiente cita de un maquinista de 21 años de edad:
“Pero, si he estado en el hospital, y ellos hablan…tienen un lenguaje diferente. Y no entiendes algunos de los términos. Yo siempre acude a mi médico general cuando no entiendo y le pregunto…me aprendo los términos médicos, los recuerdo. Y él se sienta y habla sobre ellos conmigo, y me dice lo que noentendí, los términos médicos. Me dice lo bueno y lo malo…es muy bueno”.

Sin embargo, los estudiantes deben recordar el aforismo que dice: “las preguntas son tan buenas como las respuestas que obtienen”, y que quizá no escuchen atentamente por estar distraídos pensando qué pregunta hacer después. Bendix (1982) describe hábilmente esta situación de la siguiente manera: “¿Qué debo decir lapróxima vez que el paciente inhale?” Una estrategia más útil que se puede emplear en caso de duda sobre qué decir, consiste en permanecer en silencio o repetir las últimas palabras del paciente.







Durante la entrevista, el médico debe estar consciente de sí mismo, es decir, notar no solamente el efecto de su conducta sobre el paciente, sino también el de la conducta del paciente sobre él...