estudiante

Pontificia Universidad Católica de Chile
Facultad de Medicina
Programa de Medicina de Urgencia

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
Dr. Luis Ibáñez Anrique
Profesor Auxiliar de Cirugía. Departamento de Cirugía Digestiva y Jefe del Servicio de Cirugía.
Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.

Los traumatismos son la primera causa de muerte durante las primeras cuatro
décadas dela vida. Como causa global el trauma es superado únicamente por el
cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Por cada muerte debida a un
traumatismo se producen dos casos de invalidez permanente. En los Estados
Unidos el 12% de todas las camas de Hospital son ocupadas por pacientes
traumatizados y en el mundo occidental al igual que en nuestro país se observa
que la mortalidad portraumatismos va en constante aumento mientras que, en la
mayoría de las enfermedades graves la mortalidad ha ido disminuyendo. Por otra
parte el costo de la atención médica del traumatizado asciende en forma muy
importante. Por este motivo en forma directa o indirecta los traumatismos
constituyen un problema de salud pública importante en nuestro país y en el
mundo. Aún cuando este problema nodistingue edad afecta más frecuentemente
a los jóvenes que son los miembros potencialmente más productivos de la
sociedad. La prevención es el mejor remedio pero cuando ésta no es posible o no
es suficiente el médico debe estar bien adiestrado con el objeto de reducir la
mortalidad y morbilidad asociada al trauma.
La muerte de los pacientes traumatizados tiene una distribución trimodal:
•

Muerteinmediata sobre el 50% de los casos, aquellas que ocurren en el
sitio del accidente o inmediatamente después y las causas más frecuentes
son dislaceraciones del cerebro, tronco encefálico, médula espinal, corazón
o grandes vasos.

•

Muerte precoz, aproximadamente el 30% de los casos, es las que ocurren
durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el
traumatismo;algunos han llamado a este período la hora de oro del
paciente traumatizado en estado crítico. En esta fase la muerte ocurre
como consecuencia de un hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura de vasos, laceraciones hepáticas, fractura de pelvis o
múltiples lesiones con pérdida de volumen. Estas son consideradas
muertes prevenibles al alcance de procedimientos quirúrgicos si sontratadas a tiempo en centros adecuados con recursos adecuados y
personal entrenado.

•

Muertes tardías son aquellas que ocurren días o semanas después del
trauma y son causadas en un 80% de los casos por sepsis o falla orgánica
múltiple.

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Al igual que en muchasenfermedades críticas el resultado final en un caso de
politraumatismo dependerá de la calidad de la evaluación y del tratamiento inicial.
El traumatismo puede afectar a cualquier órgano o sistema y por lo tanto es
necesario que el personal médico y paramédico que atiende a estos pacientes
pueda reconocer y tratar las múltiples variantes de las lesiones traumáticas. Un
esquema terapéuticocoherente y bien organizado ofrece al paciente traumatizado
las mejores posibilidades de recuperación. Debe existir en ese equipo tratante un
líder que mantenga el orden y la tranquilidad y adopte las decisiones correctas
establezca prioridades y al mismo tiempo sea capaz de identificar lesiones de
riesgo vital las que deben ser enfrentadas primero dejando para después aquellas
menos graves.
Coneste objeto el Colegio Americano de Cirujanos ha desarrollado un esquema
de manejo avanzado del trauma que tiende a ayudar a enfrentar los problemas y
decidir prioridades y que se desarrolla a través de 4 fases.
1.
2.
3.
4.

Evaluación inicial
Resucitación
Evaluación secundaria
Tratamiento definitivo

1 Evaluación inicial.
Durante esta fase se identifican las condiciones que...