Estudiante

Vamos a hablar sobre diuréticos pero antes recordemos:
Componentes de Nefrona: glomérulo, porción tubular q comienza por túbulo proximal y sigue por túbulo intermedio, después….., después el colector.
Las 3 funciones de nefrona son: filtración por el glomérulo; reabsorción por el túbulo contorneado proximal; secreción q la hacen de ahí para adelante.
En condiciones normales la filtración enadulto es de 120mL/min, entonces filtración glomerular determina función renal y por ende individuo con falla renal le falla la filtración. A partir de 90 -120 mL /min es normal, entre 60 y 90 es falla renal leve. 30-60 moderada y menos de 30 es severa. La severidad o levedad debe ser considerada porq algunos fármacos están indicados en leve y/o moderado, en cambio en falla renal aguda estáncontraindicados porq la aumentan (p ej: IECA q son nefroprotectores pero están contraindicados en falla renal).
El túbulo contorneado proximal hace reabsorción de agua y electrolitos, en particular Na q desarrolla papel clave en control de volumen, por tanto diuréticos afectan sodio y por tanto diuresis.
Por lo anterior uno espera q diuréticos actúen en el contorneado proximal, pero no es así.

Eltúbulo intermedio tiene una porción delgada y otra gruesa, también ascendente y descendente.
La descendente es permeable a agua y poco a Na, en cambio la ascendente es poco permeable a agua y especialmente permeable a Na, aquí (ascendente) si actúan los diuréticos, en especial los de ASA que son los mas eficaces (producen mayor diuresis) cuyo prototipo es furosemida.
La porción distal tambiéntiene algún rado de reabsorción de Na y aquí actúan los tiazidicos.
Después vienen los túbulos colectores que son sensibles a 2 hormonas:
H antidiurética q actua sobre agua o mejor dicho compuertas de agua cuya función es abrirlas.
Aldosterona actua sobre Na aumentando reabsorción a través de intercambiadores.

Los fármacos diuréticos afectan el Na y por ende el balance de agua y diuresis.Diureticos se clasifican asi:
ASA: actúan en asa de Henle.
Tiazidicos que actúan en contorneado distal
Retenedores de K que actúan más allá de los distales, osea colector 8aunq también parte del distal)
Antagonistas de aldosterona q actúan donde actua la aldosterona, osea en el distal y colector
Inhibidores de anhidrasa carbonica q actúan el proximal, aunq con efecto diurético muy leve locual llama la atención porq ahí se absorbe la mayoría de Na. Son tan leves q casi no se usan.
Diuréticos osmóticos q son muy eficaces e incluso peligrosos, aunq no mas q los ASA pero si con mayores efectos adversos, por eso casi no se usan.

Nos quedamos con ASA, tiazidicos, retenedores de K (se usan poco por su poca eficacia, osea diuresis muy peque, pero se usan en algunos casos) y antagonistasde aldosterona (q se usan muchos por otros efectos q produce la aldosterona y se pueden inhibir).

Diuréticos tiazidicos actúan en porción ascendente grueso en asa de Henle inhibiendo cotransportador de Na- K- Cl. Ese cotransportador es inhibido por diuréticos de asa. El problema de estos diuréticos es q son muy eficaces.
Después actúan en el túbulo contorneado distal, en donde loqueaintercambiador de Na-Cl. Como efectos sobre el Na del túbulo contorneado distal es tan escaso (solo 5% del Na q se reabsorbe, mientras 25% se reabsorbe en ASA) entonces los tiazidicos es diuresis leve, por ejemplo en hipertensión arterial, no útiles en falla renal q necesita mucha diuresis, en este caso mas eficaz los de ASA aunque los tiazidicos pueden ayudar a ASA a mejorar diuresis.
En túbulo colectoractúan retenedores de K cuyo efecto sobre Na es de apenas 2%, por eso efecto diurético es mucho menor, entonces son poco efectivos, por eso tiazidicos mejor en hipertensión q los retenedores de K.
Antagonistas de aldosterona efecto similar a los de K, sin embargo se usan mas porq aldosterona induce remodelado CV q da falla cardiaca y edema, requiriendo diuréticos cuando esta descompensada la...