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Ingeniería del tejido de la pulpa dental

La pulpa dentales un tejido mesenquimático altamente especializado que tiene una capacidad regenerativa limitada debido a su disposición anatómica y a la naturaleza postmitótica de sus células odontoblásticas. La amputación total de la pulpa seguido de la desinfección del espacio pulpar y la obturación con un material artificial, causa la pérdida deuna cantidad significativa de remanente dentinal, dejando como secuela de por vida a un diente no vital mas débil. Sin embargo, la endodoncia regenerativa es un campo que está emergiendo de la ingeniería moderna del tejido que ha demostrado tener resultados prometedores utilizando células madre asociadas a andamios y moléculas sensibles. Por ende, este artículo muestra los esfuerzos mas recientespara regenerar el tejido pulpar basado en los principios de la ingeniería del tejido, y que provee información detallada para los lectores acerca de los diferentes aspectos involucrados en la ingeniería de tejidos. Acá especulamos que la búsqueda para la combinación ideal de células, de andamios, y de los factores morfogénicos para la ingeniería del tejido pulpar, puede extenderse hacia los añosfuturos y resultar en avances significativos en otras áreas de las investigaciones dentales y craneofaciales. Las hallazgos recolectados en esta revisión de literatura muestran que estamos ahora en una etapa en la cual, realizarle la ingeniería a un tejido complejo, tal como lo es la pulpa dental, ya no es una meta inalcanzable, y la siguiente década, ciertamente será un tiempo excitante para lainvestigación dental y craneofacial.

Introducción
La pulpa dental es un tejido mesenquimático altamente especializado caracterizado por la presencia de odontoblastos y por el hecho de que está rodeada por un tejido rígido mineralizado. La pulpa dental es infiltrada por una red de vasos sanguíneos y de nervios emanando de manera abundante de la región apical. El daño a la pulpa dental porirritantes mecánicos, químicos, térmicos y microbianos activan varios tipos de respuestas inflamatorias que involucran reacciones del complejo vascular, del tejido linfático y local.
La posibilidad de regeneración del tejido pulpar está restringida a varios factores. Debido al arreglo anatómico de la cámara pulpar, la pulpa dental tiene un mínimo de suplementos sanguíneos colaterales, impidiendo lahabilidad del sistema inmune de combatir infecciones. Además, los odontoblastos son células postmitóticas que tienen una habilidad limitada (o nula) de proliferación. La competencia reparativa del diente es observada cuando las lesiones cariosas superficiales estimulan a las células odontoblásticas a incrementar su actividad secretora. Si prevalecen las condiciones adecuadas, los odontoblastoselaboran dentina reparativa (terciaria), una matriz más pobremente organizada y mineralizada comparada con la dentina primaria y secundaria. La nueva dentina sirve para proteger a la pulpa de los subproductos bacterianos y/o de la bacteria actual.
La dentina presenta una estructura tubular que la mantiene en una relación íntima con el tejido pulpar a través de los procesos odontoloblásticos. Sinembargo, cuando los dientes sufren lesiones, tales como traumas, preparaciones con cavidades profundas o lesiones cariosas severas, los odontoblastos pueden sucumbir, posiblemente conllevando a la pulpa dental a una pulpitis irreversible o a una necrosis. Generalmente, la terapia endodóntica convencional está indicada en dichas situaciones. A pesar de los resultados positivos observados luego deltratamiento endodóntico, hay inconvenientes significativos. Por ejemplo, el tratamiento endodóntico causa la pérdida de una cantidad significativa de dentina dejando como secuela de por vida un diente mas debilitado no vital. Esto es especialmente crítico cuando se trata de un trauma dental en pacientes jóvenes con dientes inmaduros, una ocurrencia frecuente en la práctica clínica dental. Para poder...