estudiante

TEMAS DE ACTUALIDAD

Guía para seleccionar el tratamiento
farmacológico en diabetes 2

RESUMEN

SUMMARY

Conforme se evoluciona en el conocimiento de los
mecanismos moleculares de la fisiopatología de la
diabetes han ido desarrollándose nuevos tratamientos, sin embargo, se debe tener presente que la
parte fundamental es el cambio en el estilo de vida
del paciente, que incluye laalimentación y la actividad física, además del manejo de los diferentes
factores de riesgo. El tratamiento con medicamentos incluye las sulfonilureas y sus derivados, las
biguanidas, las tiazolidinedionas, la insulina y sus
análogos, y otros dentro de los que se encuentran
los inhibidores de la alfaglucosidasa. Los medicamentos antidiabéticos actúan por diferentes mecanismos de acción y un enfoqueinicial sería seleccionar
el más adecuado a la etapa y, en su caso, la terapia
combinada, tratando de reducir al mínimo los efectos adversos.

As the knowlegde in medical science development,
new molecular mechanism in the diabetes had lead
to new drugs and therapeutics, althought the
change in life style of the patient is essential for
controling the blood levels in diabetic patientglucose. Antidiabetic drugs act through different
mechanisms of action, including stimulation of insulin secretion, increasing sensitivity to insulin and
the insulin analogues. Other agents are inhibitors
of glucose, and finally drugs which imitate intestinal hormones. It is important to emphasize that
diabetes is better controlled with more than one
single drug, however the corner stone of thetreatment is a correct diet and exercise.

Se debe partir del concepto fundamental que reafirma que una alimentación adecuada acompañada de actividad física constituye el cimiento del
tratamiento de la diabetes y de su prevención. Sin
embargo, esto que parece tan sencillo resulta difícil de conseguir en la clínica; en consecuencia se
tiene que recurrir al uso de medicamentos dirigidos acorregir la hiperglucemia. Aunque se acepta
de manera general que la primera opción es la
metformina, la experiencia ha mostrado que tarde
o temprano se requiere agregar otro medicamento;
además, se encuentra una enorme variación individual en el efecto terapéutico. También se ha resaltado que el tratamiento de la diabetes consiste
no solo en el control de la glucemia sino que es
imprescindiblecorregir la hipertensión arterial y la
dislipoproteinemia, que participan en el desarrollo
de la enfermedad cardiovascular, responsable de las
complicaciones y la muerte.1 En consecuencia, tanto

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (3): 293-296

Arturo Zárate,
Lourdes Basurto,
Renata Saucedo,
Marcelino
Hernandez-Valencia

Unidad de Investigación
de Enfermedades
Endocrinas, Diabetesy Metabolismo, Hospital
de Especialidades,
Centro Médico Nacional
Siglo XXI, Instituto
Mexicano del Seguro
Social, Distrito Federal,
México

Comunicación con:
Arturo Zárate.
Tel: (55) 5588 7521;
5627 6913.
Correo electrónico:
zaratre@att.net.mx

el médico familiar como el internista tienen la obligación de estar informados acerca de la guía actual1-3 que indica el uso de losprincipales agentes
antidiabéticos (cuadro I).

Sensibilizadores a la insulina
Biguanidas (metformina)
En la actualidad se acepta que es la primera opción
terapéutica porque controla efectivamente la reducción de la producción de glucosa por el hígado y
simultáneamente mejora la resistencia a la insulina
para normalizar tanto la captación de glucosa como
la utilización de las grasas por lostejidos, sin estimular directamente la secreción de insulina por el
páncreas.4 Este mecanismo evita el aumento de peso
y la hipoglucemia, y colateralmente mejora el perfil

Palabras clave
diabetes
metformina
tiazolidinedionas
insulina
Key words
diabetes
metformin
thiazolidinediones
insulin

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Zárate A et al.
Farmacoterapia
en diabetes

del colesterol y los triglicéridos. Se...