Estudiante

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACION

















1. ANAMNESIS

1.1. DATOS GENERALES

Fecha de valoración: 22 de octubre del 2013
Nombre: Margarita Sánchez
Dirección: calle- 8 # 20 – 48 Barrio: Cebilla
Teléfono: 313 241 1685
Procedencia: Tauramena
Residencia: Aguazul
Sexo: femenino
Edad: 60 años /6 meses / 20 días
Estado civil: solteraReligión: católica
Afiliación ha estado de salud: Capresoca
Escolaridad: primaria Incompleta
Ocupación: ama de casa

1.2. MOTIVO DE CONSULTA

“Dolor de cabeza, debilidad y borrachera”

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de género femenino de 60 años de edad, quien se encuentra en el servicio de Santa Mónica, en compañía de su hija, La cual manifiesta cuadro clínico caracterizado por cefaleageneralizada, astenia, hiporexia, mareos, y nauseas desde hace dos semanas de evolución, y refiere dificultad para respirar acompañada de sensación de ahogo, en los últimos 20 días.

1.4. ANTECEDENTES:

1.1.1. Patológicos:

Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial, Enfermedad Renal Crónica (nefropatía diabética), insuficiencia cardiaca.

1.1.2. Hereditarios:

Madre: Diabética.1.1.3. Quirúrgicos:

Niega

1.1.4. Tóxicos:

Tabaquismo: Fumadora de 30 cigarrillos diarios en su juventud
Cafeína: 2 Tazas de café diarios
.
1.1.5. Farmacológicos:

Insulina NPH. 15 unidades en la mañana y 12 unidades en la tarde S.C.
Enalapril 40 mg c/12 h VO
Furosemida 5 mg c/4hVO
Metoprolol 25 mg c/d VO
Lovastatina 40 mg c/d VO
ASA (Aspirina) 100 mg c/d VO
Losartan50 mg c/ 12 h VO
Oxigeno 2 Litros por minuto


1.1.6. Ginecobsteticos

Menarquía: 15 años
Menopausia: 50 – 55 años
G3, P3, C0, A0, E0, V3
Ciclos menstruales: Regular

1.5. VALORACION FAMILIAR, ROLL Y RELACIONES.

1.5.1. Estructura familiar

Interpretación de familiograma
Por medio del familiograma se puede evidenciar que la paciente MSG proviene de una familia extensa, en la cualsus padres son ambos fallecidos y el motivo del deceso de la madre fue por causa de Diabetes Mellitus. Posteriormente la paciente estable tres relaciones diferentes todas legamente constituidas por el matrimonio y divorciada, de las cuales resultan dos hijos de la primera relación y uno de la segunda. Se puede evidenciar relaciones estresantes entre la paciente y ex esposo de la última relación yde igual forma con su hijo mayor. La paciente vive con su hija menor y su nieta.

1.5.2. Ecomapa

Interpretación de ecomapa
Se puede evidenciar que la paciente maneja relaciones estresantes, con el factor salud a causa de su enfermedad. Refiere sentirse insatisfecha con la tensión prestada en algunas ocasiones en las cuales ha estado hospitalizada. En el último mes tuvo tres hospitalizacionespor urgencias, a causa del deterioro de su salud.
En cuanto a la sociedad y la religión maneja relaciones débiles; tanto en la primera como en la segunda, por el aislamiento de la paciente por su estado de salud. Y por qué refiere que “DIOS SE HA OLVIDADO DE ELLA”.
También se puede ver que maneja relaciones con flujo de energía hacia los amigos, sin embargo refiere que “por causa de suenfermedad se ha visto aislada de ellos”, por ultimo establece relaciones fuerte con su familia, que a pesar de su actividades diarias las cuales no le proporcionan tiempo con ella, le brindan el solvento económico suficiente para las necesidades básica; y con estudiantes de enfermería que le brindan el apoyo emocional que necesita.

1.5.3. Apgar familiar


NUNCA
CASI NUNCA
ALGUNAS VECESCASI SIEMPRE
SIEMPRE
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad.




X
Me satisface como en mi familia hablamos y compartimos nuestros problemas.

X



Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades.


X


Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones tales como...