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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

Johsette Villavicencio
Nivel 4 Paralelo 4

HISTORIA CLÍNICA Nº1
1. DATOS DE FILIACION
Nombre: Tania Pineda
Edad: 18 años
Sexo: femeninoLugar de nacimiento: Quito
Domicilio: Peaña 516 y Pallatanga, Sector la Argelia
Estado civil: soltera
Nacionalidad: ecuatoriana
Grupo étnico: mestizo
Instrucción: secundaria
Ocupación: estudianteLateralidad: Diestra

2. MOTIVO DE CONSULTA: Eritema doloroso alrededor de la aureola del seno izquierdo

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que desde el 26 de febrero del 2012, sincausa aparente, presenta mancha rojiza en el cuadrante superior interno del seno izquierdo, tiene un intenso dolor al contacto de 8/10 y se irradia a todos los cuadrantes del seno al contacto, eldolor es intenso y no se modifica con nada, además junto con la mancha presenta un grano en el pezón, este presenta una sustancia lechosa. Tomo Cataflam como analgésico y antiinflamatorio pero no mejoroel síntoma presente.

4. ANTECEDENTES:
Personales:
Patológicos
* Clínicos: ninguno
* Quirúrgicos: ninguno
* Traumáticos: ninguno
* Alérgicos: ninguna
* Fármaco: ningunoFisiológicos
* Hábitos: no fuma, no consume alcohol ni otro tipo de drogas, el sueño es regular de 8 horas, en las cuales si descansa, 5 a 6 micciones al día y defecaciones 3 veces al día, 3comidas al día, de desayuno solo toma un batido y en almuerzo prefiere las sopas.

Ginecoobstétricos:
* FUM: 22 de febrero
* Características de cada ciclo: irregulares por 5 a 6 días, flujoabundante, cólicos fuertes, síndrome premestrual 15 días antes, no presenta mastalgias, no dismenorrea.
* G0
* No pareja sexual
* No autoexploración

Socio-familiares:

*Vivienda arrendada
* Todos los servicios Básicos

Familiares:
Madre: ninguno
Padre: ninguno
Abuelos paternos: ninguno
Abuelos maternos: ninguno

5. DIAGNOSTICO:
Fibroadenoma por proceso...
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