ESTUDIANTE

USO PRÁCTICO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
La terapia hidroelectrolítica constituye uno de los mayores retos en la práctica pediátrica como
consecuencia de la diversidad de situaciones clínicas que se presentan debido a la gran
variedad de enfermedades que provocan alteraciones de líquidos y electrolitos. La terapia debe
establecerse mediante un orden lógico que permita el abordaje priorizado delos desequilibrios
según riesgo potencial de morbimortalidad de cada uno de ellos. Se debe recordar también
que a medida que se implementan las opciones terapéuticas, se van corrigiendo
simultáneamente la gran mayoría de alteraciones presentes en el paciente; resultando que el
mismo al final presenta corrección parcial o completa de todas las anomalías
I.- JERARQUIZACIÓN DE LOSDESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOS (DHE)
1.2.3.4.5.6.-

Volemia.
Equilibrio ácido-base.
Osmolaridad (Na+).
Otros iones (K+, Ca++, Mg++, etc.).
Aporte calórico (Carbohidratos).
Sustrato (Proteínas, grasas, minerales, etc.).

Es importante considerar al respecto que con relativa frecuencia se presenta hipoglucemia en
casos de pacientes con D. H. E., por esa razón se debe realizar GLUCOTEST o GLUCEMIAa
todo pequeño con D. H. E. moderada a severa o si hay sospecha clínica de dicho trastorno
metabólico (ayuno, lactante menor, fórmulas hipocalóricas, desnutrición, etc.). En caso de
corroborarse HIPOGLUCEMIA, esta debe tratarse paralelamente al trastorno de VOLEMIA.
II.- REQUERIMIENTOS HIDROELECTROLÍTICOS:
a) REQUERIMIENTOS DE AGUA:
Para fines prácticos se consideran similares a losrequerimientos calóricos, es decir que por
cada caloría metabolizada se requiere un mililitro de agua.
Requerimientos por Kg. de peso corporal (Sistema de Holliday-Segar):
0 a 10 Kg.: 100 mL.Kg.día
10 a 20 Kg.: 50 mL.Kg.día
> a 20 Kg.: 20 mL.Kg.día.
Un niño de 23 Kg. requeriría 1000 mL por los primeros 10 Kg., 500 mL por los siguientes 10
Kg. y 60 mL por los 3 Kg. que pasan de los 20 Kg., para untotal de requerimientos de agua de
1560 mL por día.

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Requerimientos por A. S. C.:
Se necesita calcular la superficie corporal en metros cuadrados. Aunque idealmente se requiere
un nomograma que aplica la talla y el peso, si no está disponible, estimarlo con las siguientes
fórmulas:
Niños < de 10 Kg. y obesos:
Peso en Kg. x 4 + 9
100
Niños > de 10 Kg., prematuros, bajo peso ydesnutridos:
Peso en Kg. x 4 + 7
Peso en Kg. + 90
Una vez obtenida el A. S. C. se procede a calcular los requerimientos de la siguiente forma:
Requerimientos: 1500 - 2000 mL.m2.día

BALANCE HÍDRICO NORMAL
Elementos

Lactantes(hasta 24 Preescolares2 años
Adultos
meses) mL/kg/24
y escolares mL/ mL/24 horas
horas
m2/24 horas
Ingresos

Vía oral

100-130

1,000-1,600

1,700-2,700Agua de oxidación

10-12

200

300

Total

110-140

1,200-1,800

2,000-3,000

600
600-1,200
70-100
1,200-1,800

900
1,200-2,000
100-150
2,000-3,000

Egresos
Pérdidas insensibles
Orina
Heces
Total

45-55
50-80
5-10
110-140

Fuente: Velásquez Jones L. Metabolismo del agua. En: Alteraciones hidroelectrolíticas en
Pediatría. Ed Médicas, Hospital Infantil " FedericoGómez”, México, 1991:9.

b) REQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO:
Sodio: 2 a 3 mEq.Kg.día. 20 a 40 mEq.m2.día.
Potasio: 2 a 3 mEq.Kg.día. 20 a 40 mEq.m2.día.
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III.- ESTIMACION DE PÉRDIDAS:
El déficit de líquidos y electrolitos depende de cada uno de los trastornos nosológicos que
producen desequilibrio; no tiene valor práctico abordarlos en este momento. Me referiré
únicamente a aspectosprácticos para la reposición de volumen en casos de pérdida enteral de
líquidos y electrolitos.
Se considera que a la pérdida de 1% de peso corporal, corresponde una pérdida de volumen
de líquido de 10 mL x Kg. de peso en el paciente. Con esta premisa podríamos estimar con el
diagnóstico clínico del déficit, cual es el volumen a reponer para reestablecer la volemia; así
como realizar un...