Estudiante

INTRODUCCION
En los individuos que gozan de buena salud, una serie de mecanismos reguladores mantienen los líquidos y electrólitos dentro de límites nor males. El paciente que padece un sufrimiento quirúrgico puede perder la habilidad para regular esos parámetros, bien sea por la enfermedad en sí o porque el procedimiento quirúrgico a que fue sometido le impide utilizar sus mecanismos deregulación.
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Normalmente, la ingestión de líquidos y alimentos aporta al cuerpo las materias primas necesarias para mantener un volumen adecuado de líquidos, con debida tonicidad, concentración de varios electrólitos y equilibrio acidobásico. Esto no sucede cuando se realiza cirugía abdominal. En el periodo posoperatorio el paciente no puede comer ni beber por varios días. En este lapso de tiempo,el cirujano controla por completo su ingestión de líquidos y otras sustancias, administrándole soluciones intravenosas. Aun cuando ni la enfermedad ni la operación hayan interferido con los mecanismos reguladores, el simple hecho de suprimir la dieta normal, puede resultar en desequilibrios hidroelectrolíticos.
A esto puede añadirse el hecho de que con frecuencia la enfermedad, el acto operatorioo ambos, complican el equilibrio de estos parámetros, o hacen más difícil su regulación. A menos que la terapia intravenosa se lleve a cabo con precisión y buen juicio, el paciente que se operó con un volumen normal de líquidos, con tonicidad adecuada, y sin problemas de balance acidobásico o de concentración de ciertos electrólitos: puede verse con serias dificultades en esas áreas, en el cursodel periodo posoperatorio.
Por el simple hecho de que opera, el cirujano necesita saber manejar líquidos y electrólitos, aun cuando sólo opere a pacientes que se presentan sin problemas de esa naturaleza. Pero, por supuesto, no puede contar con la buena fortuna de tener una clientela de pura gente sana. Muchos pacientes sufren de profundos desequilibrios hidroelectrolíticos, como parte delproceso patológico que los pone en manos del cirujano; éste también tiene que saber diagnosticar y corregir esos problemas. La cirugía no es simplemente un acto técnico o mecánico. El cirujano es ante todo un médico, cuyo entrenamiento le ha dado la capacidad de usar las modalidades quirúrgicas de la terapéutica cuando están indicadas. Su habilidad en el quirófano no le permite ignorar las otrasnecesidades médicas de su paciente.
El manejo de líquidos y electrólitos incluye tres fases en las que se presta atención a cuatro parámetros: volumen del líquido corporal, tonicidad, concentración de ciertos electrólitos y equilibrio acidobásico.
La primera fase es el mantenimiento de las necesidades normales. Es decir, el aporte de líquidos y de otras sustancias, que le permiten al individuo mantenery regular su volumen de líquidos en el cuerpo, la tonicidad de los mismos, la concentración de ciertos electrólitos y el balance acidobásico. Dicho aporte es el que el paciente hubiera adquirido si tuviera libertad para comer y beber. Un aporte similar debe ser parte del tratamiento hidroelectrolítico intravenoso que requiere el paciente quirúrgico.
La segunda fase es el reemplazo de líquidos yelectrólitos que a consecuencia de la enfermedad o de la operación se pierden de manera normal, y por tanto se requieren en mayor cantidad. Aunque casi siempre este componente del tratamiento se define de ese modo, esta fase también incluye situaciones en las que se requiere menos líquido, o menor cantidad de ciertos electrólitos o una proporción diferente en los varios componentes de lassoluciones intravenosas. Por tanto, una definición más completa diría que esta segunda fase es aquella que modifica la primera, tomando en cuenta la situación anormal en que se encuentra el paciente. La modificación casi siempre consiste en añadir lo que se necesita en exceso, pero en ocasiones será diferente.
Las dos primeras fases son preventivas, Si se lleva a cabo un mantenimiento adecuado y se...