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Hemiplejía

    La hemiplejia consiste en la pérdida de fuerza que afecta a las extremidades del mismo lado del cuerpo. Si el déficit de fuerza no es completo se habla de hemiparesia.
ETIOLOGÍA.
   Las lesiones cerebrales son la causa más frecuente de hemiplejia, aunque una lesión medular alta puede ser capaz de producir hemiparesia (en este caso no habrá síntomas por encima del nivel de lalesión, lo que puede dar la pista en el diagnóstico diferencial con las lesiones cerebrales). (Adams y Victor, 2004)
   Según la naturaleza de la lesión, las podemos clasificar como:
- Vascular: la ACM provee la vascularización a la región lateral de la corteza sensitivomotora, donde están representados la hemicara y el brazo contralaterales. La ACA provee la vascularización a la regiónparasagital del lóbulo frontal, junto con su cara inferior y la porción más anterior del lóbulo parietal. El control motor de la pierna y de la vejiga se localizan en este lóbulo. Los infartos cerebrales territoriales (ACM, ACA o ambas) suelen asociar hemiparesia junto con otros signos de disfunción cortical. Los infartos lacunares que afectan a la cápsula interna y ganglios basales, y con menorfrecuencia, al troncoencéfalo, pueden producir hemiparesia contralateral, que se acompañará de una serie de síntomas según la topografía lesional.
- Inflamatoria: la hemiparesia puede ser síntoma de un nuevo brote de una esclerosis múltiple de localización intraparenquimatosa, en troncoencéfalo o medular, o bien ser consecuencia del efecto sumatorio de varias lesiones desmielinizantes en sustancia blancahemisférica. La encefalomielitis parainfecciosa (encefalomielitis aguda diseminada) puede cursar con hemiparesia, además de otros signos como fiebre, paraplejia, ataxia, signos de afectación de troncoencéfalo y bajo nivel de conciencia.
- Infecciosa: Las encefalitis suelen presentarse como cuadros de fiebre, con alteración del nivel de conciencia y signos focales, como la hemiparesia. Laleucoencefalopatía multifocal progresiva puede producir hemiparesia en pacientes inmunodeprimidos, y se suele acompañar de otros signos en la exploración neurológica debido a la naturaleza multifocal de la enfermedad.
- Tumoral: la hemiparesia de instauración progresiva o de curso fluctuante puede ser síntoma de un tumor cerebral, ya sea primario o secundario. La compresión medular (tumoral, traumática,hemorragias...) puede producir hemiparesia, asociada a otros signos localizadores.
- Metabólica: algunas alteraciones metabólicas como la hipoglucemia, pueden producir hemiparesia y otros signos de disfunción neurológica focal de instauración aguda, que revierten al corregir la causa. (Misulis.2004)
CLÍNICA
   Según la localización de la lesión, las características de la hemiparesia y los signosque la acompañan pueden variar.
   1. Lesión cortical: la hemiparesia por infarto de la ACM es de predominio faciobraquial, mientras que la oclusión de la ACA produce mayor paresia crural que braquial (y si existe ésta suele afectar más a región proximal del miembro superior). Según las estructuras afectadas, puede haber otros signos localizadores, como afasia (por lesión del hemisferiodominante), negligencia visuoespacial (por lesión del hemisferio no dominante), hemianopsia...
   2. Lesión subcortical: la hemiparesia se puede acompañar de alteración sensitiva en el mismo territorio corporal, pero en este caso no habrá signos de disfunción cortical. Si se afectan los ganglios basales puede asociarse trastornos del movimiento como hemicorea o hemibalismo. Si la lesión se localiza entroncoencéfalo se suele acompañar de otros síntomas:
     - Síndrome de Weber: paresia del III nervio craneal, hemiparesia contralateral (mesencéfalo ventral)
    - Síndrome de Benedikt: temblor rúbrico, ataxia, paresia del III nervio craneal, hemiparesia contralateral (mesencéfalo ventral)
    - Top de la basilar: trastornos oculomotores, ceguera cortical, alteración del nivel de conciencia,...