Estudiante

MODELO DE RECLAMACION DE PRESTACION ECONOMICA POR INCAPACIDAD
TEMPORAL DERIVADA DE ACCIDENTE DE TRABAJO

AL JUZGADO DE LO SOCIAL
D. .............................. .............................., mayor de
edad, con D.N.I. n.º .............................. , y con
domicilio en la localidad de ..............................
CP .............................. , calle..............................
n.º .............................. , ante el JUZGADO DE LO
SOCIAL comparece y, como mejor proceda en Derecho
DICE:
Que mediante el presente escrito, interpone demanda en
reclamaciónde prestaciones económicas por INCAPACIDAD
TEMPORAL derivada de accidente de trabajo, contra la
empresa .............................. con domicilio social
en .............................. CP.............................. ,
calle .............................. nº .............................. ,
contra la Mutua .............................. aseguradora de
accidentes de trabajo condomicilio
en .............................. CP .............................. ,
calle .............................. nº .............................. ,
contra el Instituto Nacional de la SeguridadSocial con
domicilio en ..............................
CP .............................. , calle ..............................
nº .............................. , y contra la Tesorería General dela Seguridad Social con domicilio en ..............................
CP .............................. , calle ..............................
nº .............................. en base a lossiguientes hechos
y Fundamentos de Derecho.
HECHOS
PRIMERO.- Que el demandante viene prestando servicios
en la empresa codemandada desde el
día .............................. , con la categoríaprofesional
de .............................. y salario mensual

de .............................. €, incluida la prorrata de pagas
extras, dedicándose la empresa demandada a la actividad
de...