estudiante




CASOS CLINICOS

1. Paciente femenina, blanca de 57 años, con historia de artritis reumatoide, se presenta a la emergencia con quejas de fatiga, que ha empeorado en los últimos meses. Su conjuntiva esta pálida. Tiene signos de artritis activa en varias articulaciones metacarpianas, y presenta una desviación ulnar prominente en su muñeca. Los exámenes del laboratorio son los siguientes:Hemoglobina 9.8 g/dl
Hematocrito 28.9%
VCM 90fl

En suero:
Ferritina elevada
Captación de hierro sérico elevado
Hierro disminuido

DESARROLLO:

Según los síntomas del paciente (fatiga, conjuntiva pálida) nos guía a sospechar de una anemia ya que son síntomas característicos de dicha enfermedad, sin olvidar patología principal que presenta el paciente. (Artritis reumatoide).

Elhemograma nos describe

VCM: eritrocitos normociticos-normocromicos
Hemoglobina disminuida
Hematocrito: disminuido presencia de anemia

En suero encontramos:
Concentración de hierro sérico disminuida: todo el hierro esta siendo captado lo que ocasiona una disminución del hierro.
Captación del hierro sérico elevada: es ocasionada por una deficiencia de hierro ya que toda esta siendo captado.Ferritina elevada: se debe a la inflamación producida por la artritis reumatoide

Diagnostico:
Presenta una anemia normo citica ocasionada por inflamación, también llamada anemia por enfermedad crónica. Es la forma de anemia que acompaña a las infecciones crónicas, a la artritis reumatoide y a las neoplasias, también puede presentar una posible anemia ferropenia para considerarla comodiagnostica


Se debe de revisar el resto del hemograma y así poder calcular el HCM y CHCM, dicha información no es dada en este caso.
2. Paciente de 22 años, femenina se presenta a la sala de emergencias quejándose de fatiga y de tener una apariencia amarilla en su esclera. Recientemente fue tratada por una neumonía atípica, supuestamente causada por el Mycoplasma Pneumoniae, con antibióticoazytromicin de base. Sus exámenes de laboratorio resultaron así:

Hemoglobina 6.5 g/dl
Hematocrito 18.9%
Plaquetas 200,000 mm3
Total de células blancas 6,100 mm3

En suero:
ALT: 20 U/dl
Bilirrubina total: 4.5mg/dl
Bilirrubina indirecta: 4.1 mg/dl
Aglutinas en frío: positiva

DESARROLLO:

El examen de laboratorio nos muestra:
Hemoglobina disminuida.
Hematocrito disminuidoPlaquetas normales
Total de células blancas (leucocitos): normal
En suero encontramos:
ALT con valores normales, nos indica que no presenta un daño a nivel hepático.
Bilirrubina total: elevada
Bilirrubina indirecta: elevada. Hiperbilirrubinemia no conjugada indicativo de un trastorno hemolítico o de una incapacidad del hígado para conjugar bilirrubina.
Aglutinas en frío positivo: Las aglutinas enfrío son anticuerpos que aglutinan con eritrocitos humanos a 4°C  pero no a  37°C.Son características en pacientes con infección de M. Pneumoniae. El antígeno ante el cual son dirigidos los anticuerpos es el antígeno I. Estos anticuerpos se producen antes que los anticuerpos de la fijación del complemento y después declinan más rápidamente




Diagnostico:

Presenta una Anemia hemolítica quese produjo por una reacción inmunológica producida contra el Mycoplasma Pneumonia, la anemia no es la enfermedad base sino una complicación de los auto anticuerpos dirigidos contra los propios eritrocitos activos a temperatura fría. Los anticuerpos que reaccionan a temperatura corporal (37oC) usualmente son de tipo IgG ocasionalmente IgA, están fijados tanto a las células del paciente como alas células transfundidas. La presencia de estos anticuerpos es parte de un síndrome adquirido que se ha llamado anemia hemolítica autoinmune, muchos agentes exógenos (sobre todo medicamentos) pueden inducirlo. La hemólisis ocasiona una elevación de la bilirrubina indirecta, lo que provoca el tinte amarillento, el paciente no presenta daño hepático.

3. Paciente masculino de 34 años de edad, se...