Estudiante

 
durante el coito. Libido disminuido a expensas de embarazo. No recibió ningúntipo de educación sexual. Refiere 3 gestas, 2 cesáreas, y 1 parto natural. Fecha deúltimo parto: 3 de Abril de 2011. Niega complicaciones durante embarazos. Utilizael dispositivo intrauterino (DIU) como método anticonceptivo, sin molestias ocomplicaciones, con malos resultados ya que la paciente quedo embarazada.Lapaciente refiere que no le ha sido extraído el dispositivo intrauterino (DUI). No seha realizado papanicolao, ni exploración de mamas. Fecha de últimamenstruación: 12 de Julio del 2010. Fecha probable de parto: 19 de Abril de 2011.La paciente cursa con un embarazo de 38 semanas de gestación, que tuvo lasiguiente evolución:
Primer trimestre de embarazo:
A las 7 semanas de gestación la pacienteacudea valoración con facultativo por amenorrea y nauseas, se le indica la realización deuna prueba de embarazo (Prueba de orina) la cual resulta positiva. Por lo queinicia control prenatal, al que asiste 1 vez en este periodo. En esta visita se lereceta ácido fólico 5 mg al día y sulfato ferroso 200 mg por día. Refiere poliaquria4/10, turgencia e hipersensibilidad mamaria generalizada5/10, astenia 5/10,adinamia 5/10. Y vulnerabilidad emocional, durante este trimestre.
Segundo trimestre de embarazo
: La paciente niega haber asistido a controlprenatal, se mantiene el tratamiento a base de acido fólico y sulfato ferroso. Setrata de manera empírica con un multivitamínico: una tableta al día, no recuerdanombre, la dosis, ni intervalos. Refiere hiperpigmentación de areola y pezón,abombamientonotorio del vientre, se exacerba la poliaquria a 6/10, con aumentode peso de 7.5 Kg. astenia 7/10, adinamia 7/10 así como vulnerabilidademocional, al final del segundo trimestre.
Tercer trimestre de embarazo:
La paciente niega haber asistido a controlprenatal. Al inicio del tercer trimestre refiere edema en extremidades inferioresderecha e izquierda, desde el tercio anterior del pie hasta larodilla, aumenta lapoliaquiuria a 7/10, astenia 10/10, adinamia 10/10. Presento un aumento de pesode 9 Kg en total, durante la gestación. Al fin de éste trimestre la paciente refieredolor de trabajo de parto acompañado de la expulsión del tapón mucoso y rupturade membranas, lo que es motivo de consulta.
Padecimiento
 A
ctual 
M
otivo de
C
onsulta:
La paciente acude al servicio deGinecología y Obstetriciapor trabajo de parto, expulsión del tapón mucoso y ruptura de membranas,cursando con un embarazo de 38 semanas de gestación.Inicia trabajo de parto con 7 h de evolución.El primer día.- Inicio a las 8:00 h con dolor en hipogastrio, tipo cólico que se irradiaa columna lumbar, con intensidad de 10/10, duración aproximada de 2 segundosde manera intermitente cada 5 min, presenta elmismo tipo de dolor, que aumentaal estar parada y disminuye al sentarse, refiere la causa al trabajo de parto.Presenta expulsión del tapón mucoso a las 8:10 h. Refiere ruptura de membranasa las 8:15 h de color transparente, consistencia liquida, 50 ml aproximadamente,olor sui generis, aumenta al caminar y disminuye a la posición decúbito dorsal,

 
asocia la causa al trabajo de parto. La pacientees trasladada a la sala deexpulsión a las 12:00 h del 3 de Abril de 2011, se le infiltra el periné con lidocaína2%, se realiza episiotomía media se obtiene producto único vivo, aparentementefemenino, de término, clínicamente sano, sin complicaciones. Con un peso de2660 g y una talla de 47 cm. Apgar: 8 Silverman Andersen: 0. A los 3 min sepresenta alumbramiento con desprendimientos de placentatipo Duncans. Serevisa cavidad uterina hasta negativizar restos, posteriormente se realizaepisiorrafia.El segundo día.- La paciente refiere la presencia de entuertos: con dolor enhipogastrio, tipo cólico sin irradiación, con intensidad de 5/10, durante todo el díade manera intermitente cada 1-2 h, presenta el mismo tipo de dolor, que aumentaal cambiar de posición y disminuye con el medicamento...