Estudiante

C AR DI O P AT I A I SQ UE M I C A 
La  Cardiopatía  isquémica  es  una  consecuencia  de  la  isque mia  miocárdica, 
pudiéndose  definir  esta  última  como  aquella  situación  en  la  que  el  flujo  de 
sangre  coronario  no es suficiente para  mantener el  metabolis mo aerobio de l 
miocardio,  instaurándose  un  metabolis mo  anaerobico  y,  en  último  término, 
la  muerte celular. Por  lo  tanto,  la  isquemia  miocárdica  se  produce  como  consecuencia  de  un 
desequilibrio  entre  la  oferta  de  sangre  al  miocardio  y  los  requerimientos, 
siendo de  interés recordar en este sentido dos circustancias: 
1º  Que  la  circulación  coronaria  no  es  continua,  sino  fundamentalmente 
diastólica,  por  el  cierre  arterial  que  se  produce  durante  la  sístole por  las 
altas  presiones  intramiocárdicas  que  se  alcanzan  durante  esta  fase  del  ciclo 
cardiaco. 
2º  Que  la  capacidad  de  extracción  de  oxígeno  por  parte  del  miocardio 
respecto  a  la  sangre  arterial  que  le  llega  es  normalmente  muy  alto,  lo  que 
limita  la  posibilidad  de  puesta  en  marcha  de  mecanismos  de  compensació n 
frente a situaciones de isquemia. 
E T I O P AT O G E NI A 
Si  la  isque mia  miocárdica  es  una  consecuencia  del  desequilibrio  entre  la 
oferta  y  la  demanda  de  oxigeno  a  nivel  de  miocardico,  podrán  ser 
determinantes  de  isque mia  miocárdica  todas  aquellas  situaciones  que 
condicionen  una  disminución  del  flujo  coronario,  un  aumento  de  la 
demanda o ambas circunstancias a la  vez. Puesto  que  el  flujo  coronario,  tal  y  como  se  expresa  en  la  ley  de  Ohm,  es 
directamente  proporcional  a  la  presión  de  perfusión  coronaria  e 
inversamente  proporcional  a  las  resistencias  coronarias,  serán 
determinantes del flujo coronario en situación de  normalidad tres factores:
·  La presión de perfusión coronaria
·  Las resistencias de la arteriola  intramiocárdica
·  El  nivel  de  las  necesidades  miocárdicas  de  oxígeno,  puesto  que 
gracias  a  la  existencia  de  factores  de  autorregulación,  el  flujo 
coronario tiende a adaptarse a las demandas. 
Los determinantes de  la  p r esión   d e  p er fu sión  coronaria  pueden ser de  tipo 
anató mico o he modiná mico:

Son  determinantes  anatómicos  la  normalidad  de  las  arterias coronarias,  la 
normalidad  de  la  válvula  aórtica  y  la  masa  miocárdica,  que  deberá  guardar 
un  equilibrio  respecto  a  la  red  arterial,  circunstancia  que,  por  ejemplo, 
podrá  no cumplirse en las situaciones de hipertrofia. 
Los principales determinantes he modiná micos son : 
­  la  presión  diastólica  aórtica 
fundamentalmente diastólica) 

(la 

circulación coronaria 

es 

­  la  presión  diastólica  ventricular  (que  tiende a  oponerse  al  flujo arteriolar 
por compresión subendocárdica) 
­  la  frecuencia cardiaca (por acortamiento del tiempo diastólico  que  actúa 
disminuyendo el tiempo de relleno coronario) 
­  la  presión  en  aurícula  derecha  (  puesto  que  la  circulación  coronaria 
drena  en  la  aurícula  derecha  y  la elevación  de  la  presión  a  este  nive l 
puede comprometer por vía retrógrada la circulación arteriolar). 
La  r esist en cia   a r t er iola r   ,  en  condiciones  normales,  es  el  elemento  que 
regula el  flujo coronario, puesto que  manteniéndose  constante  la  presión  de 
perfusión,  el  flujo  puede  variar  mediante  una  vasodilatación  o  una 
vasoconstricción arteriolar. Los factores que regulan las resistencias arteriolares coronarias son dos: 
1º.­  Factores  neurogénicos:  dependientes  de  la  acción  del  siste ma  nervioso 
vegetativo que regula el tono arterial. 
2º.­  Factores  metabólico­humorales,  como  la  hipoxia,  la  adenosina  o  el 
ácido  láctico  que  inducen  vasodilatación;  o  la  serotonina  y  la  angiotensina 
que  determinan  una ...