Estudiante

GLAUCOMA
Anatomía de la cámara anterior
Límites: hacia adelante por la córnea,
Hacia atrás por el iris y por el orificio pupilar
En la periferia por el fondo de Angulo camerular que se encuentra entre la unión del iris, el cuerpo ciliar, la banda del cuerpo ciliar y el surco posterior de la cornea

Anatomía del sistema trabecularA nivel del angulo camerular encontramos el sistema trabecular que esta formado por la membrana de Descemet que forma un filtro con poros de tamaño decreciente conocidos como espacios de fontana que comunican la cámara anterior con el conducto de schlemm que a su vez drena en las venas ciliares anteriores.
La presión de la cámara anterior está determinada por la velocidad de producción del humoracuoso vs la velocidad de drenaje del H.A a través del conducto de schlemm

Humor acuoso
El H.A es un líquido claro q llena la cámara anterior del ojo tiene un volumen de 250uL, un índice de refracción de 1,336 y en comparación con el plasma tiene cantidades más altas de ac. ascorbico y cloruros y concentraciones más bajas de proteínas, urea y glucosa.
El H.A es producido en el cuerpo ciliarmás específicamente en el estroma de los procesos ciliares. El H.A pasa entre el iris y el cristalino y abandona la cámara posterior a traves del agujero pupilar.

GLAUCOMA
Fisiopatología
Acumulación del H.A en la Cam. Ant => por mecanismos de angulo abierto o angulo cerrado => elevación de la presión intraocular produciendo los siguientes efectos:
1. Atrofia difusa decélulas ganglionares.
2. Adelgazamiento de la retina
3. Atrofia del nervio óptico
4. Aumento de tamaño de la cúpula óptica
5. Atrofia del cuerpo ciliar
6. Degeneración hialina de procesos ciliares

Evaluación clínica
Tonometría: consiste en la medición de la presión intraocular con la utilización de un tonómetro (de Goldman, de Perkins, de Schiots y el Tono-Pen)
Valoresnormales de presión intraocular: 15.4 mm de Hg + 2.5 mm
Valores sospechosos de glaucoma: 18 – 23 mm de Hg
Glaucoma: + de 25mm de Hg

Gonioscopia: este método nos permite evaluar la anchura del angulo de la cámara anterior mediante la iluminación oblicua + el gonioscopio.
Si observamos espolón escleral, red trabecular y procesos del iris = Glaucoma de ang. Abierto
Si observamos solo lalínea de schwalbe= Glaucoma de ang. Cerrado

Examen de papila óptica. Observaremos cambios en la papila óptica como:
1. Atrofia de vasos ciliares cortos
2. Perdida de la coloración normal de la papila (se torna palida)
3. Aumento de la excavación fisiológica de la papila

Examen del campo visual. El campo visual muestra precozmente los efectos del aumento de la presión ocular sobre elnervio óptico y la retina. En un glaucoma no tratado los efectos del campo visual son progresivos y consisten en:
1. Agrandamiento hacia arriba y hacia abajo del punto ciego ( signo de Seidel)
2. Reducción concéntrica y alteraciones cromáticas del campo visual
3. Escotomas de Bjerrum
4. Contracción del campo visual nasal o escalón nasal de Roene
5. Ceguera es una consecuenciaavanzada del campo visual

Pruebas de provocación.
Tiene como finalidad comprobar la existencia o no de glaucoma en pacientes sospechosos es decir aquellos con una presión entre 18 – 23 mm de Hg. La prueba consiste en reducción de la osmolaridad de la sangre mediante la ingestión rápida de 1 litro de agua los ojos normales mostraran un aumento de la presión de 3 a 5mm hg por lo tanto unaumento de 6 mmhg o mas se considera indicio de glaucoma.

GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHO (congestivo agudo)
El glaucoma de angulo cerrado se produce por el desplazamiento hacia adelante del ultimo rodete y la raíz del iris, causando la oclusión del angulo camerular y frenando el flujo del humor acuoso.
Síntomas. Se dividen en 3 etapas:

Periodo prodrómico. Consiste en ataques transitorios...