Estudiante

CASO Nº1 Paciente varón de 50 años, electricista. Acude a consultas externas de Traumatología por cuadro de lumbalgia mecánica de 2-3 meses de evolución referida a cara posterior del muslo derechollegando en ocasiones a la pantorrilla. La exploración física es normal excepto dolor con la espinopalpación L4-L5. Como antecedente personal de relevancia había sido intervenido mediante discectomíaL5-S1 hace 14 años encontrándose asintomático hasta el momento. Se realiza radiografía AP y L donde se aprecia disminución del espacio L5-S1. Con el diagnóstico de síndrome facetario y discopatía L5-S1se lleva a cabo infiltración facetaria con anestesia local y antinflamatorios esteroideos L4-L5 y L5-S1 con disminución del dolor en un 80% en las tres primeras horas. Se aconseja potenciaciónabdominal y espinal isométrica y se recomienda rizolisis en caso de aparecer el dolor. A los 16 días el paciente ingresa por urgencias por cuadro de inicio hace 48 horas y rápidamente progresivo de dolorlumbar con intensa citalgia bilateral hasta los pies, imposibilidad para la deambulación por déficit motor absoluto, hipoestesia en plantas y periné e incontinencia urinaria. En la exploración física seaprecia que todos los grupos musculares dependientes de las raíces L5 y S1 se encuentran a cero con ambos cuadriceps a 4/5. Existe hipoestesia en los territorios dependientes de L5 a S4 y abolicióndel reflejo aquíleo bilateral con el bulbo-cavernoso conservado. La maniobra de Lasègue es positiva (+++) a 10º. Hipotonía vesical con retención urinaria e incontinencia por rebosamiento. A continuaciónse le realiza resonancia magnética… Un caso un poco complicado de entender, a no ser que se aclaren los términos en rojo, tarea que hay que realizar. Se trata de orientar el caso, que por lo demassuele ser frecuente en la práctica medica. CASO Nº2 Paciente femenino de 44 años que acude a la consulta neurológica por presentar paresia en ambas porciones distales de las extremidades superiores....