Estudiante

Síndromes clínicos en nefrología
SARA ANAYA FERNÁNDEZ , CARMEN VOZMEDIANO POYATOS, FRANCISCO RIVERA HERNÁNDEZ
Facultativo Especialista de Área de la Sección de Nefrología. Hospital General de Ciudad Real. Ciudad Real

Introducción
Los síndromes renales son las diferentes formas clínicas y analíticas que identifican las enfermedades del riñón. Aunque éstas son muy variadas,
sólo hay unnúmero limitado de síndromes que exponemos a continuación y que se enumeran en la Tabla 1. Por tanto, para evaluar un paciente
con una enfermedad renal es clave conocer el síndrome clínico que padece para, a continuación, iniciar estudios complementarios y diagnosticar
la enfermedad renal subyacente. Estos síndromes no son excluyentes puesto que varios de ellos pueden coincidir en el tiempo en unmismo
paciente o bien se pueden ir añadiendo a lo largo de la evolución clínica.

Hematuria
Definición y tipos
La hematuria es la presencia de un número anormalmente elevado de hematíes en orina. En condiciones normales pueden aparecer 1-2 hematíes
por campo en el sedimento urinario, que pueden aumentar tras ejercicio físico intenso. La presencia de más de 2 hematíes/campo en el sedimentourinario, más de 8000 hematíes/mL de orina centrifugada o más de 13.000 hematíes/mL de orina no centrifugada se considera patológico.
Hablamos de macrohematuria o hematuria franca cuando es visible a simple vista (orina rojiza o marrón) y de microhematuria o hematuria
encubierta cuando sólo se detecta en el examen de laboratorio. Se debe distinguir la hematuria de la pigmenturia (presencia en orinade
sustancias que aportan coloración similar a la sangre).
Métodos de detección
La hematuria se puede detectar mediante tira reactiva o por examen directo al microscopio. Las tiras reactivas son altamente sensibles para
detectar hematíes (positivas en presencia de 1-2 hematíes/campo). Puede haber falsos positivos si hay hemoglobina o mioglobina en orina, pH
alcalino o por uso de agentesoxidantes y, por otro lado, hay falsos negativos tras ingesta de grandes cantidades de vitamina C. La presencia de
un resultado positivo en la tira reactiva debe ir seguido siempre de un examen microscópico de la orina, que permitirá el diagnóstico de certeza,
así como cuantificar los hematíes, describir sus características y detectar la presencia de hematíes dismórficos, pequeños, con escasa cantidadde hemoglobina y acantocitos (hematíes pequeños, con proyecciones en forma de espículas o burbujas en su membrana). La presencia de
cilindros, hematíes dismórficos, acantocitos o proteinuria orientan hacia un origen glomerular. Cuando observamos hematíes de aspecto y tamaño
normal, lo más probable es que la hematuria sea de origen extraglomerular. En la Tabla 2 se indican las característicasdiferenciales de los tipos
de hematuria.
Evaluación del paciente con hematuria
Debemos determinar si la hematuria es transitoria o persistente. Las causas más comunes de hematuria transitoria son: fiebre, infección,
traumatismo, infecciones urinarias y neoplasias. Una vez establecido si la hematuria es transitoria o persistente, hay que determinar si es de
origen glomerular o extraglomerular.Debemos realizar una historia clínica y examen físico completos que nos orienten sobre la etiología de la
hematuria (Tabla 3). Interrogaremos sobre la presencia de fiebre, síndrome constitucional, ingesta de fármacos, exposición a sustancias tóxicas,
síndrome miccional y lesiones cutáneas. El estudio de la patología glomerular requiere la realización de estudio inmunológico (autoanticuerpos,complemento, inmunoglobulinas, etc.) y, en muchas ocasiones, biopsia renal. Si se trata de hematuria extraglomerular se realizarán citologías
urinarias, cistoscopia, ecografía, TAC, eliminaciones urinarias de calcio, úrico y urocultivo convencional y en medio de Lowenstein (Figura 1) [1]
[2] [3].
Hasta ahora se hablaba de “ hematuria idiopática benigna” para definir los casos en los que el...