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ENDODONCIA PREVENTIVA
La endodoncia preventiva, significa la aplicación de todas las normas que han surgido del conocimiento e investigación para evitar las enfermedades dentales y la realización de los diferentes procedimientos odontológicos restauradores, apropiados para evitar la lesión pulpar irreversible.
Al hablar de prevención los diferentes autores hacen clasificaciones de toda índole,Kuttler las divide en: relativas al paciente y relativas al clínico, Ingle habla de acciones individuales, colectivas y las que corresponden a los procedimientos en el consultorio dental. Massler la define diciendo que la endodoncia preventiva debería incluir los siguientes objetivos:
* Prevenir la exposición, inflamación o muerte pulpar.
* Preservar la vitalidad pulpar cuando la pulpa seinfecta o enferma.
* Lograr la curación pulpar en las condiciones antes citadas y de ese modo reducir la necesidad de una intervención radical, como es la pulpectomía total.
Leavell y Clark consideran el concepto de prevención con respecto al individuo y no simplemente a la enfermedad o al órgano involucrado. De acuerdo con estos autores, se considera gráficamente a la enfermedad como unaflecha que comienza con el primer alejamiento de la salud y que finaliza con la muerte, la discapacidad o la restitutio ad integrum.
Los recubrimientos pulpares y maniobras endodónticas en general, son medidas preventivas de tercer nivel, ya que mejoran eficientemente la capacidad de individuo para usar sus dientes remanentes.
La conservación de la vitalidad pulpar a través de procedimientospreventivos como los recubrimientos pulpares, contribuye a la formación de dentina peritubular (esclerótica) y reparativa ante la estimulación biológica y patológica. El tejido pulpar (con su circulación que se extiende hasta la dentina tubular) mantiene la dentina húmeda, haciéndola más resistente y resilente. Estas características le dan poder al diente para soportar totalmente con éxito las fuerzasde la masticación.
En diversos estudios reportan la alta incidencia de fallas en dientes restaurados endodónticamente, debido a que un diente no vital requiere 2.5 veces más para registrar la respuesta propioceptiva y al colocar endopostes en dientes tratados endodónticamente las fracturas se incrementan.
Mayores avances se han realizado en la práctica de recubrimiento pulpar, con un amplio rangode éxito, otros estudios han demostrado la capacidad inherente de la pulpa para sanar a través de la formación de un puente dentinario mediante un sellado biológico y una restauración que evite la microfiltración.

Langeland concluye de ésta forma: “La prevención del daño pulpar empieza con la prevención de cualquier clase de trauma (caries, atrición, etc.) que requiere tratamiento. En el casode la terapia necesaria, el éxito es alcanzado solamente si cada paso de cada procedimiento se efectúa según los métodos biológicamente aceptables para prevenir daño pulpar de naturaleza iatrogénica”.
APEXIFICACIÓN
La apexificación se emplea para fomentar la elongación radicular, el cierre radicular por calcificación a través de la elongación del ápice (Generalmente la formación del callo durade 8 a 10 semanas), o ambas cosas. Aunque la pulpa haya estado necrótica y se retire, es factible que persista la vaina radicular Epitelial de Hertwig y ésta genere la reacción. Luego de concluir la apexificación, se lleva a cabo un procedimiento endodóntico ordinario.
En la apexificación, se elimina todo el contenido pulpar hasta el ápice radiográfico, con el uso de limas y ensanchadoresendodónticos. Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con forma cónica, delgadas o incompletas de la raíz. La irrigación abundante con una solución de hipoclorito de sodio o una solución no irritante (por ejemplo solución salina estéril o solución de anestésico local) ayuda a eliminar todo el tejido orgánico y necrótico. Se coloca hidróxido de calcio en el extremo apical del...