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Intubación Endotraqueal Implica la presencia en la tráquea de un tubo para asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Puede ser: Orotraqueal o Nasotraqueal.
Indicaciones: Parada cardio-respiratoria (PCR). Obstrucción de la vía aérea. Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea. Traumatismo craneoencefálico (TCE) con Glasgow menor de 8 puntos. Insuficiencia respiratoria. Fr < de 10rpm o > de 30 respiraciones por minuto. Disminución del nivel de conciencia con Glasgow < de 8, descartando causas rápidas y fácilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de opiáceos o hipoglucemia
. VENTAJAS DE LA IOT Garantiza una adecuada ventilación y oxigenación. Aísla la laringe y tráquea de la faringe, evitando la distensión gástrica y el riesgo de aspiración. Permite laaspiración de secreciones de la vía aérea. Constituye una vía para administración de ciertos fármacos útiles en la RCP. Permite la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP).
• 7. Materiales : Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3 Tubo: Orotraqueal (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0) Nasotraqueal (Diámetro interno 0.5-1.0menor) Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla Medicamentos para sedación y relajación.
• 8. FÁRMACO INDICACIONES DOSIS (mg/kg) TIEMPO INICIO(min) DURACIÓN (min) EFECTOS SECUNDARIOS ATROPINA Si no hay contraindicación 0,01-0,02(minima0,1 y máxima ) 0,5 30-90 Taquicardia Midriasis Visión borrosa Sequedad boca MIDAZOLAM Hipovolemia Hipotensión Fallo cardiaco 0,1-0,3 <2 20-30 Hipotensión a dosisaltas Nauseas / vómitos PROPOFOL Broncoespasmo Hipertensión pulmonar Status epiléptico 2-3 0,5 5-10 Apnea Hipotensión Bradicardia ETOMIDATO Inestabilidad hemodinámica 0,3 <0,1 5 Supresión adrenal Mioclonias TIOPENTAL Inducción rápida Status epiléptico Hipertensión intracraneal 3-5 0,5 5-10 Hipotensión Disminución gasto cardiaco KETAMINA Inducción rápida Hipotensión Broncoespasmo 1-2 0,5 5-10Hipertensión Bradicardia Alucinaciones Aumento secreciones FENTANILO Fallo cardiaco Hipertensión pulmonar 1-5 mcg/kg 5-25mcg/kg 3-5 30-60 Bradicardia Hipotensión Tórax rígido Vómitos LIDOCAINA Hipertensión intracraneal 1 3-5 30-60 Hipotensión Arritmias Convulsiones SUCCINILCOLINA Inducción rápida Vía aérea difícil 1-2 0,5 4-6 Hiperpotasemia Hipernatremia maligna Fasciculaciones ROCURONIOInducción rápida 1 <1 30-40 Taquicardia Liberación de histamina VECURONIO Inducción clásica 0,1-0,3 1-2 30-60 Liberación histamina
• 9. Equipo de succión + Sonda de aspiración. Guantes, Lubricante, Inyectadora, Anestésico nasal (int. nasotraqueal). Estetoscopio. Dispositivo de monitorización colorimétrica de CO2 (opcional). Materiales :
• 10. Técnica de Intubación Orotraqueal
• 11. Técnica deIntubación Orotraqueal Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible. Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio. Inmovilización manual de la cabeza y cuello. El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.
•12. Alineación de los ejes
• 13. Técnica de Intubación Orotraqueal Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea. Continuar hasta pasar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar aprox. 2cmdentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm.
• 14. Técnica de Intubación Orotraqueal El manguito es insuflado con 10 cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado. Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo. Confirmación Primaria : Observar expansión torácica, auscultar tórax y...