estudio de caso

 ESTUDIO DEL CASO DE VALORACIÓN
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
FECHA: GUAYAQUIL21 de Mayo del 2013
CLIENTE: Aracely Fonseca López EDAD: 81 años SEXO: femenino
ESTADO CIVIL: viuda
Lugar y fecha de nacimiento: Babahoyo 3 de Agosto del 1931
OCUPACIÓN: Ama de casa NIVEL: primaria
Domiciliada en: Babahoyo Barrio Lindo Calle H yVargas Machuca
C.I.:120306800-0 Teléfono: 2739-561
MOTIVO DE CONSULTA:
PERCEPCIÓN DE MANEJO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD
Paciente Refiere que la salud es sentirse bien. Actualmente no se siente bien de salud ya que ha presentados molestias al no poder realizar sus deposiciones biológicas. Ingiere alimentos como: carnes, carbohidratos, grasas,vegetales, cereales , embutidos, frejoles, lácteos no toma suficiente líquido, no realiza ejercicio , lava sus manos antes y después de realizar cualquier actividad, no fuma , no consume drogas ni alcohol, maneja el estrés cuando hay mucho ruido en su barrio de forma moderada. No asiste a programas para protección de salud, pero si le gustaría asistir para mejorar sus conocimientos acerca de la salud,visita al médico solo cuando está enferma debido a que no cuenta con el dinero suficiente para asistir y realizar chequeo rutinarios, su dieta es básica alta en grasas y carbohidratos . No se realiza el examen automamario, no controla su presión arterial.
No ha sido hospitalizada pero si tiene intervenciones quirúrgicas de una hernia inguinal. Su madre sufrió de hipertensión y su padre de sobrepeso lo cual le preocupa con respecto a su salud. Ya que ella no realiza ninguna conducta para gestionar estos problemas, por el momento está ingiriendo medicamentos como Secnidazol 1 gr tab. 1 en el almuerzo y en la merienda, Lanzopral 30mg cap 1 cada 12h Creon cap. 1 entre comidas y Dislep tab 1 cada 8 horas debido a que ha tenido dificultades para realizar sus deposiciones biológicas.Factores de riesgo en la casa, ambiental no existen ya que tiene mucha precaución con las cosas que le pueden afectar.
Con respecto a lo que me ha dicho Ud. esta dispuesta a mejorar sus conocimientos acerca de los problemas de salud con su actual enfermedad y la debida administración de sus medicamentos. SI.

Es de contextura fina estatura baja , no aparenta tener la edad que tiene 81 años contodas sus estructuras completas , postura: el cuerpo erecto (de pie), con la cabeza y cuello también erectos, mirando al frente, hacia adelante, con los brazos extendidos hacia abajo, a cada lado del cuerpo, con las palmas de las manos dando hacia adelante (antebrazos en supinación), las puntas de los dedos mirando al frente, las piernas extendidas y levemente separadas (en abducción), los tobillosy pies igualmente extendidos (de puntillas, con la punta del pie señalando hacia el frente). En relación a la cara, ésta queda mirando al frente. En esta posición, el vientre (palma) de cada mano es de situación 'ventral' o anterior, mirando hacia adelante, pero la planta de cada pie (vientre) mira hacia atrás y es de posición dorsal o posterior, marcha un balance coordinado al caminar, buenapresentación personal ropa limpia y planchada, buena cooperación en la entrevista no presenta evidencia de enfermedades.
Presión arterial 120/80
Hipótesis Diagnostica: Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Refiere que come 3 veces al día desayuno, ingiere tentempiés como golosinas almuerzo y merienda su dieta se basa carnes rojas y blancascereales, proteínas, embutidos, lácteos en grandes proporciones y frituras, agua de 2 a 3 vasos diarios, jugos de 1 vasos por día, café de 2 vasos diarios . Sus compras las realiza en el comisariato elige variedad de alimentos carnes embutidos huevos cereales panes vegetales pero de preferencias los alimentos altos en carbohidratos y proteico. No se siente satisfecha con el peso que tiene. No tiene...