Estudio De Caso

Caso de Estudio
I. Dato Subjetivo
A. Historial de Salud
Dato Biográfico
Nombre: E.C.L. BD: 1-1-1924 Edad 84 años
Dirección: Calle Luis Gayanrt Benejan Sexo: M
#23 San Sebastián P.R. Raza: Hispano
Tel. 787 – 280 - 2427Religión: Católico
Escolaridad: 7mo grado Empleo: Central Plata,
Empleo actual PensionadoRecurso: La información presente es ofrecida del mismo cliente.

C.C: “Yo tengo presión alta, mareo, hemorragia craneal interno, colesterol alto, dolor en el
cuerpo y tos”

B. Historial presente:
ECL de 84 años de edad . Se encuentra en la etapa adulto viejo Es la integridad del
ego vs desesperación ydisgusto en la etapa pasada del humano. Tiempo de realización
busca la integridad emocional y la aceptación del pasado y del presente, al aceptar la
disminución sin miedo a morir. Al comparar la etapa visualizo la desesperación por no
estar solo, vivir con otra persona para poder seguir adelante. Entiendo que logro lasexpectativa de su vida, pero ahora le falta enfrentar el proceso de muerte ya que al morir
su esposa le produjo depresión. Se encuentra retirado y vive de la pensión.


C. Historial Pasado
1. Enfermedades de la niñez
Refiere no haber padecido de alguna enfermedad de la niñez

2. VacunasNo ha recibido hace más de diez años la vacuna de refuerzo ni la influenza.

3. Alergias
a. Aggrenox- se usa para prevenir los ataques de apoplejía en pt. afectados por trastorno circulatorio o con antecedentes de coágulo de sangre. Los efectos secundarios son melena o hematuria, dolor de pecho, cefalea, dolor de estomago, vómitos de sangre o de material de café molido, sibilancia, losefectos menos graves son mareo, vahído, moretones, indigestión, nauseas, vómitos y diarreas.

b. Hydroclorothiazide – Diurético para tratar la HBP, y la edema. Sus efectos secundarios son debilidad, opresión pectoral, dificultad para respirar, melena y hematuria, debilidad, ritmo cardiaco irregular, falta de aliento, adormecimiento, hormigueo manos pies y labios, sequedad oral,espasmos musculares, s/v, fiebre, escalofrío, tos ronquera, dolor en el costado de la espalda baja, sangrado y moretones, ojos y piel con ictericia.

4. Accidentes
Tuvo un golpe en la espalda hace 40 años y desde entonces padece de dolor en
la espalda y con poco movimiento.
5. Hospitalizaciones/ OperacionesTuvo hospitalizado en Mayagüez para el mes de julio 2008.
Lo operaron de Terrigium hace 5 años
6. Último Examen
Refiere no haberse hecho un examen físico completo, el cual se admite en esta
hospitalización bajo.

7. Enfermedad Seria o CrónicaCOPD, Hiperlipidemia, hipertensión, hipotiroidismo, CVA, CA Próstata.


D. HX. Familiar
Tiene 4 hijos varones, 7 nietos.
Su padre murió del corazón
Su madre murió de vejez a los 103 años
Su esposa murió de DM
Su hermano de Alzheimer
Se encuentra solo de su...