estudio

 República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Politécnica Territorial Del Estado Mérida “Kleiber Ramírez”
El Vigía - Estado Mérida.




CASO CLÍNICO
“TRASTORNO BIPOLAR”




PARTICIPANTESEl Vigía, Febrero del 2014


INTRODUCCIÓN
El trastorno bipolar es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios maniacos, hipomaniacos, depresivos o mixtos. Estos episodios siguen generalmente una evolución recurrente con periodos de estado de ánimo normal entre los intervalos, aunque el carácter incompleto de lasremisiones representa una modalidad evolutiva frecuente de la psicosis maniacodepresiva
.
Los síntomas de los pacientes con trastorno bipolar a lo largo de los diferentes episodios pueden encontrarse también en otros trastornos. Esta es una de las características que han contribuido al escaso diagnóstico de la enfermedad
.
En el trastorno bipolar se diferencian tres tipos en función de laintensidad de los síntomas: el tipo I, el tipo II y la ciclotimia. El tipo I es la forma clásica, caracterizada por fases de manía y depresiones intensas. El tipo II se caracteriza por depresiones igualmente intensas pero con fases de euforia moderadas. La ciclotimia es la sucesión de hipomanías y fases depresivas leves o moderadas











CAPITULO I

Objetivos generales:
Aplicarel proceso de atención de enfermería a usuaria de 19 años de edad, con diagnóstico  de “Trastorno bipolar” de hace 2 años

Objetivos específicos:
Valorar a la usuaria para  poder conocer su estado psicológico, físico y emocional y así agregarlo  en la recolección de datos. (Entrevista, examen físico- Céfalo caudal)
Elaborar un plan de cuidado a la usuaria.
Ejecutar y evaluar las accionesrealizadas, tomando en cuenta la evolución de la usuaria.
Proporcionar asistencia y apoyo a la usuaria mediante la estadía en el hospital.









CAPITULO II
Perfil del usuario
Apellido y nombre: M.N.
Edad: 19 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Estudiante Universitaria
Estado civil S: X C: ___ D: _____ O: _____
Religión: Católica
Grado de instrucción: Bachiller
Dirección dedomicilio: La Pedregosa El Vigía
Antecedentes personales: Trastorno bipolar
Antecedentes familiares: Diabetes, ACV, padre trastorno bipolar
PATRONES DE VIDA
Alimentación: La usuaria manifiesta que come 3 veces al día
Eliminación: Elimina 4 veces al día y evacua 2 veces al día
Higiene: La usuario se baña 1 vez al día.
Sueño y descanso: La usuaria presenta insomnio, relaciona muy pococon su entorno.
Hábitos de consumo (alcohol, drogas, chimo, tabaco): Ninguno.
Medicamentos indicados que ingieren actualmente: Olanzapina (Antipsicótico)


CAPITULO III
Proceso de atención enfermería
Examen físico céfalo caudal
1-Piel:
Inspección: Piel blanca de contextura flácida hidratada, con presencia de bellos y cicatrices.
2-Cabeza
Inspección: Normo cefálica
2-Cuero cabelludoInspección: Alopecia parcialmente sin presencia de seborrea
3- Oídos
Inspección: Pabellón bien implantado sin presencia de cerumen ni fluidos.
4- Ojos
Inspección: Simétricos, sin presencia de secreciones normo reactivas a la luz
5- Nariz
Inspección: Perfilada normo implantada sin secreción
6- Boca
Inspección: Labios (superior/inferior) sin presencia de caries mucosa oral hidratada,y halitosis.
7-Cuello:
Inspección: Móvil sin adenopatías
8-Columna vertebral
Percusión: Al golpear con la palma de la mano no hubo dolor.
9-Tórax
Inspección: Simétrico a la auscultación con presencia de murmullo vesicular disminuido
10- Corazón
Inspección: Se observó caja torácica normal
Auscultación: Ruidos cardiacos presentes.
11-Extremidades superiores
Inspección: Simétricas...