Estudios Neuroconductuales En Recién Nacidos Con Sufrimiento Fetal Según Dos Técnicas Anestésicas

Estudios neuroconductuales en recién nacidos con Sufrimiento Fetal según dos técnicas anestésicas

Dr. Sailín Fonseca Portelles *, Dr. Ramón Cruz López **, Dr. MsC. Jaime Cruz Font *** y Dra. Rita Oset Rodríguez ****

Hospital General Universitario "V. I. Lenin" .
* Especialista de Primer. Grado en Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario "V. I. Lenin". Holguin,Cuba.
** Especialista Segundo Grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor Auxiliar. Hospital General Universitario "V. I. Lenin". Holguin, Cuba.
*** Master en Computación. Facultad de Ciencias Médicas, Holguin. **** Especialista Segundo Grado en Neonatología. Hospital General Universitario "V. I. Lenin". Holguin, Cuba.


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RESUMEN
INTRODUCCIÓN:La insuficiencia placentaria se invoca como la principal causa de depresión neonatal y el anestesiólogo debe lograr un equilibrio entre la anestesia aplicada y el estado clínico de la paciente y el feto. OBJETIVO: Valorar el comportamiento neuroconductual del recién nacido con sufrimiento fetal según anestesia espinal o general. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de serie de casos en el HospitalGeneral Universitario "V. I. Lenin", en el año 2006, en 158 pacientes del municipio Holguín, a las que le realizaron operación cesárea por sufrimiento fetal. Se analizaron variables hemodinámicas maternas como frecuencia cardiaca, tensión arterial sistólica, diastólica y saturación periférica de oxígeno. Se evaluó el puntaje APGAR al minuto y a los 5 minutos del nacimiento, el estadoneuroconductual de los recién nacidos a las 48 horas, a través del test de Scanlon y el desarrollo psicomotor al año de edad con el test Brunet Lezine en relación con la técnica anestésica empleada. RESULTADOS: La técnica espinal se empleó en el 89.87 % de los casos, con estabilidad hemodinámica materna y el 75 % de los recién nacidos presentaron APGAR 7 - 10. A las 48 horas 149 neonatos resultaron evaluadosde normal, con dominio de la anestesia general orotraqueal en los deprimidos con test de Scanlon anormal. Se alcanzó valor predictivo positivo de 0.95 en relación con la evaluación neuroconductual a las 48 horas y el desarrollo psicomotor al año. CONCLUSIÓN: No hubo diferencias en relación con una u otra técnica anestésica aplicada.
Palabra clave: Anestesia en Obstetricia, sufrimiento fetal yanestesia, estado neuro conductual y anestesia.
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INTRODUCCIÓN
La depresión neonatal se ha convertido en una entidad frecuente que involucra un gran número de causas y conlleva al aumento de la morbimortalidad perinatal con la consiguiente influencia en las tasas de mortalidad infantil.
La insuficiencia placentaria se invoca como la principal causa pordisminución del flujo placentario así como por compresión y circulares del cordón. Las estadísticas del Hospital General Universitario "V. I. Lenin", revelan que en el año 2006, de 2798 nacimientos por cesárea, 29.8 % se realizó por sufrimiento fetal. Lo anterior evidencia que esta entidad por su elevada frecuencia en los quirófanos se ha convertido en un problema anestesiológico cotidiano. 1-2La anestesia subaracnoidea es una de las técnicas mas empleadas por latencia corta menor de 10 minutos y rápida instauración del bloqueo con óptimas condiciones quirúrgicas, su efecto más temido y frecuente es la hipotensión arterial que puede ser prevenida.3-5
La anestesia general orotraqueal está indicada si existe riesgo inminente de muerte fetal, en pacientes hipovolémicas, concoagulopatías, en ciertas lesiones cardíacas, las que rechazan el método regional y en aquellas afecciones que cursan con hipertensión endocraneana. 3-6,7
Los medicamentos administrados a la madre pueden afectar al feto por transferencia placentaria, o de manera menos común causar un trastorno materno que afecte al feto (hipotensión materna de etiología farmacológica que puede provocar hipoxia fetal). 6-8...