Etiopatogenia de las alucinaciones

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REVISIÓN EN NEUROCIENCIA

Etiopatogenia de las alucinaciones auditivas en las psicosis
J. Sanjuán
THE AETIOPATHOGENESIS OF AUDITORY HALLUCINATIONS IN PSYCHOSIS Summary. Introduction. Auditory hallucinations is one of the core symptoms of psychosis. Two main different approaches have been made in recent years in order to understand this perceptual abnormality. The psycho-social approaches istrying to explain auditory hallucinations as a common human phenomenon that only environmental factors cause them to be pathological. It propose psychotherapeutic techniques based on the cognitive model, paying special attention to the emotional component. The neurobiological approach, specially with neuroimaging techniques, is giving us new information about abnormal activation in specific neuralnetworks, particularly in language areas. It propose biological treatments with antipsychotics and transcranial magnetic stimulation. Neither of these approaches are listening to each other. Neither of them look at the molecular genetic vulnerability to auditory hallucinations in psychosis. Development. From a review of the literature and our own findings, we present a genetic-environmental modelof auditory hallucinations in psychoses. We hypothesize two types of genetic vulnerability: vulnerability to hearing voices –that could be related with genes that are expressed in language areas and are related with language abnormalities (FOXP2)–, and vulnerability to abnormal emotional response to voices –that could be related with genes that are involved in the regulation of dopamine in thelimbic system (5-HTT, CCK-AR)–. Finally, environmental and cultural factors explain the content and social adjustment to auditory hallucinations. Conclusion. Our model allow the integration of many data from epidemiology and neuroimaging, to psychopharmacology in the understanding of the aetiology of auditory hallucinations. [REV NEUROL 2006; 43: 280-6] Key words. Aetiology. Aetiopathogenic model.Auditory hallucinations. CCK-AR. FOXP2. Genes. Psychosis. 5-HTT.

INTRODUCCIÓN Se ha definido la alucinación como una experiencia sensorial que ocurre en ausencia de una correspondiente estimulación externa de un órgano sensorial relevante, y que tiene un significado suficiente de realidad como para parecerse a una percepción verdadera, sobre la cual el sujeto siente que no ejerce controlvoluntario directo y que sucede en un estado de conciencia [1]. Aunque las alucinaciones auditivas pueden aparecer en muchos trastornos neurológicos e incluso en la población general, en ambos casos las alucinaciones más frecuentes son de carácter visual. La modalidad auditiva, y en concreto el ‘oír voces’, sigue siendo la característica más significativa de los pacientes psicóticos [2,3]. A pesar de losnumerosos estudios que han profundizado en este fenómeno psicopatológico quedan aún muchos interrogantes por esclarecerse: ¿qué circuitos cerebrales están implicados?, ¿por qué son principalmente voces?, ¿por qué son episódicas?, ¿por qué desaparecen con los antipsicóticos?, ¿qué hace que en algunos sujetos las voces persistan a pesar del tratamiento?, ¿qué hace vulnerable a un sujeto? En losúltimos años ha habido dos grandes aproximaciones, completamente diferentes en su punto de partida, al fenómeno alucinatorio que sufren los pacientes con psicosis. Por un lado, están los estudios epidemiológicos en población general, que
Aceptado tras revisión externa: 11.05.06. Unidad de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia. Valencia, España. Correspondencia: Dr. Julio Sanjuán.Unidad de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia. Avda. Blasco Ibáñez, 15. E-46010 Valencia. E-mail: julio.sanjuan@uv.es Agradecimientos. A la profesora Rosa de Frutos, por su revisión y consejos en la redacción de este artículo. Los estudios mencionados de nuestro grupo de investigación sobre genética de las alucinaciones auditivas en pacientes psicóticos se han realizado...
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