Examen neurológico infantil y DSM


Examen Neurológico Infantil y Desarrollo psicomotor

Un médico general, cuando evalúa sistema psicomotor, en el fondo está evaluando el SNC del niño, como se ha ido desarrollando.
Es importante: una por prevalencia, otra porque les va a tocar, y además en neurología, hay muchas infecciones agudas que se presentan, y que es importante reconocer (como una meningitis) incluso evitarsecuelas.

Si uds presentan un paciente siempre tienen que empezar por el motivo de consulta. Después viene la cronología de los síntomas, y en el caso de los niños, es importante siempre el antecedente en el embarazo, si hubo alcohol, drogas, tabaco, algún tóxico; como fue el parto, si hubo cesárea por qué fue, o sea buscando alguna causa de lo que estamos viendo ahora en el niño.
- PeriodoRecién Nacido. Si se fue con su madre probablemente no tuvieron nada importante. Siempre hay que preguntar si estuvo hospitalizado el niño, porque probablemente si tuvo una asfixia estuvo hospitalizado un día o más.
-Desarrollo psicomotor preguntarlo siempre.
- Escolaridad en casos de niños más grandes o enfermedades crónicas también.
- Antecedentes familiares: preguntar rápidamente la edad de lospapás, si hay algún parentesco entre sí, para tener pauta de algunas enfermedades genéticas.
También hay otras formas de adherencia no tradicional, como la herencia mitocondrial, que es por línea materna. La disomía uniparental, el imprintim genómico, etc.

En neurología existen cuatro grupos de cuadros clínicos más frecuentes, en los que se debe relacionar la aparición de los síntomas enuna curva de tiempo (lee).
2. Curso crónico recurrente:
Se caracteriza por episodios que se repiten, con una presentación aguda de los síntomas y después de un período el niño vuelve a su estado inicial sin dejar ningún déficit.
Ej. Epilepsia, jaqueca, apnea emotivas (entre episodios persona está sin síntomas).
3. Curso lentamente progresivo : Habitualmente es la expresión de enfermedadesneurológicas más graves.



EXAMEN FISICO GENERAL


Va ser muy importante ver el cráneo del niño, tanto en lactantes, RN, como niños grandes. Podemos ver alteraciones de la forma del cráneo, que ahí nosotros vamos a pensar que tiene un cierre precoz de alguna sutura, eso produce una forma anormal del cráneo.
-Siempre es muy importante el perímetro craneano; la sutura, fontanela. Si tieneuna sutura muy separada y una fontanela abombada, uno piensa en una HT endocraneana , por lo tanto esta va a dar esos síntomas más una macrocefalia.
- Auscultación de soplos intracraneanos. Eso se hacía antes de la neuroimagen. Lo produce algunas malformaciones vasculares
-Transiluminación: es algo que se hacía antes. Consistía en poner un foco luminoso y a veces cuando había falta dedesarrollo del cerebro o mucha destrucción, se veía el cráneo transiluminado, como una ampolleta.

- Piel: fijarnos en los síndromes neurocutáneos y las disrafias ocultas. Y ver también dismorfias creaneofaciales o de extremidades.



Este es un ejemplo de craneosinostosis, se cierra precozmente una sutura. Puede ser la sagital, coronal. Más frecuente que se cierre la sagital, la escafocefalia.Cuando se cierra una sutura, ¿qué pasa con el cráneo? Empieza a crecer en forma paralela a la sutura que se cerró primero. Por eso da un cráneo en este sentido si es sagital, un cráneo alargado en sentido anteroposterior.
Si fuera la sutura coronal, el cráneo empezaría a crecer así cierto… por lo tanto nos daría una cabeza con menor diámetro anteroposterior, y más ancha. Eso se llamabraquicefália.
Lo otro importante es fijarse en el dorso, si hay un estigma de que no se cerró bien la zona medular, o que no hubo una fusión adecuada de los cuerpos vertebrales, esa es la disrafia.
Signos que nos pueden orientar, como una fosita a nivel lumbosacro, un aumento de volumen, especialmente si tiene un hemangioma, un mechón de pelo.
Otros signos como asimetría en los pies en un niño...