Examen nurologico

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El examen neurológico (EN) es la evaluación sistemática y ordenada de la integridad y de la funcionalidad del sistema nervioso. Se debería realizar en todos los pacientes con signos y síntomas que puede ser debido a una alteración del sistema nervioso.
El EN tiene dos objetivos principales, el primero es confirmar o descartar la presencia de una alteración neurológica, y el segundo es localizaraquella alteración en una región concreta del sistema nervioso.
La exploración neurológica pretende conocer la localización de la lesión.
La localización corresponde a un área o región anatómica del sistema nervioso. Cada una de estas regiones interviene o se desarrollan funciones determinadas; por lo tanto cuando existe una alteración en un área concreta, se ven afectadas el conjunto defunciones específicas de esa localización.

Examen Neurológico:

I.- Conciencia.
a.- Obnubilación: desorientación en el tiempo o en el espacio, indiferencia al medio ambiente e indiferencia a su enfermedad.
b.- Sopor: paciente durmiendo y al despertarlo puede estar obnubilado. Responde a preguntas simples (sopor superficial) o sólo abre los ojos y reacciona levemente al dolor (sopor profundo).Al dejarlo de estimular vuelve a dormirse.
c.- Coma: no hay ninguna reacción a estímulos externos (salvo reacciones reflejas) ni a necesidades internas (hambre, sed).

II.- Nervios craneales
I par u olfativo: Exploración: paciente con los ojos cerrados y una fosa nasal tapada se le aproximan olores / Anosmia / Causas: alteraciones otorrinolaringológicas, alteraciones neurológicas:traumatismo craneoencefálico con ruptura de lámina cribosa, tumores o de causa idiopática.
II par, III par, IV par, VI par: (nervio óptico, oculomotor, abducens y patético)

1.-Agudeza visual: escala de optotipos. Capacidad para leer (normal: 33cm), "cuentadedos", "visión de bulto" o sólo percepción de estímulos luminosos. Se debe diferenciar vicios de refracción frente a alteraciones del nervioóptico: agujero estenopeico.

2.-Campo visual: Visión esteroscópica, porción del campo visual compartida.
Lesión del nervio óptico: amaurosis.
Lesión de radiación óptica: hemianopsia homónima con respecto al campo, contralateral a la lesión. Cuadrantopsias homónimas en lesiones parciales del asa de Meyer, lesiones más pequeñas producen escotomas.
Lesión de Quiasma: hemianopsia heterónimabitemporal, excepto aracnoiditis externa del quiasma: hemianopsia heterónima binasal.

3.-Fondo de ojo: papila: inicio del nervio óptico: nítida Blanca-amarillenta /"edema de papila” / papila pálida: atrófica / cruces arteriales / aneurisma / exudados en la retina y hemorragias (ejemplo: hemorragia subaracnoidea - HSA).

4.-Nistagmus Optoquinético: normalidad del lóbulo temporal contralateral5.-Oculo-motilidad. Anisocoria y discoria / reflejo fotomotor / reflejo de acomodación a la distancia.
Síndrome Bernard–Horner (Nervios simpático cervicales): ptosis, miosis y enoftalmos.
Desplazamiento ocular espontáneo: estrabismo y diplopia
Lesión III par: Ptosis, estrabismo divergente, midriasis paralítica (fibras parasimpáticas).
Lesión VI par: estrabismo convergente.
Lesión IV par:Diplopia para mirar hacia abajo y afuera (bajar escaleras)
Mirada Conjugada: Lesiones de hemisferios cerebral: parálisis conjugada de la mirada a izquierda (mirada fija a derecha) con una hemiplejia izquierda / Lesión de tronco protuberancia: mirada conjugada forzada contralateral a la lesión e ipsilateral a la hemiplejia

V par o trigémino y VII par o facial.
Trigémino: raíces oftálmica, maxilarsuperior y maxilar inferior / reflejo corneal y reflejo consensual. Lesiones de los hemisferios cerebrales: puede estar ausente el reflejo al estimular la córnea contralateral a la lesión. Inerva los músculos masticatorios (tricmus)
Facial: mostrar los dientes, cerrar los ojos y elevar las cejas
·         Parálisis faciales periféricas: afectan todos estos movimientos, se afectan los 2/3...
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