Expediente clinico

NORMA OFICIAL MEXICANA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Introducción
El Programa de Reforma del Sector Salud plasma la mejoría de la calidad de la
atención en la prestación de los servicios de salud, como uno de los principales
objetivos que en materia de salud se definieron en el Plan Nacional de Desarrollo
1995-2000. Alcanzar tal objetivo implica fortalecer y complementar los servicios y
suscomponentes.
Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar,
homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clínico que contiene los
registros de los elementos técnicos esenciales para el estudio racional y la
solución de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones
preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta
deobligatoriedad para los sectores público, social y privado del Sistema Nacional
de Salud.
Esta Norma representa el instrumento para la regulación del expediente clínico y
orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: médico,
jurídico, de enseñanza, investigación, evaluación, administrativo y estadístico.
Es importante señalar que para la correcta interpretación dela presente Norma
Oficial Mexicana, se tomarán en cuenta, invariablemente, los principios científicos
y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la libertad
prescriptiva en favor del personal médico a través de la cual los profesionales,
técnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, habrán de prestar sus
servicios a su leal saber y entender, en beneficio delusuario, atendiendo a las
circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.

Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios científicos, tecnológicos y
administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del
expediente clínico

Campo de aplicación
La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el territorio
nacional ysus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de
atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los
consultorios, en los términos previstos en la misma.

Referencias
1. NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos.
2. NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de Planificación Familiar.
3.NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la Tuberculosis en la
Atención Primaria a la Salud.
4. NOM-007-SSA2-1993, Atención a la Mujer durante el Embarazo, Parto y
Puerperio y del Recién Nacido.
5. NOM-008-SSA2-1993, Control de la Nutrición, Crecimiento y Desarrollo del
Niño y del Adolescente.
6. NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de Enfermedades
Bucales.
7.NOM-014-SSA2-1994, Para la Prevención, tratamiento y control del Cáncer
del Utero y de la Mama en la Atención Primaria.
8. NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la
Diabetes Mellitus en la Atención Primaria.
9. NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica.
10. NOM-024-SSA2-1994, Para la prevención y control de las Infecciones
Respiratorias Agudas.
11. NOM-025-SSA2-1994, Parala prestación de Servicios de Salud en
Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica.

Definiciones
1. Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo,
con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.
2. Cartas de consentimiento bajo información, a los documentos escritos,
signados por el paciente o su representante legal, mediante loscuales se acepte,
bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento
médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos,
terapéuticos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos
en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el
procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán al...