Exploración Neurológica

exploración y pruebas complementarias en Atención Primaria
Timoner Aguilera J. Exploración neurológica en Atención Primaria

Exploración neurológica en Atención Primaria
J. Timoner Aguilera
Médico de Familia. EAP Estrecho de Corea II.Area IV Madrid

INTRODUCCIÓN
La exploración neurológica se inicia observando al paciente desde su entrada en la consulta y durante la obtención de lahistoria clínica. La forma con que el paciente refiere su enfermedad nos informa de la presencia o no de confusión, contenido y curso del pensamiento, alteraciones en el juicio, de la memoria y la comunicación verbal. La interpretación que hace el paciente de sus síntomas puede mostrar un grado de preocupación inadecuado, ansiedad o ideación delirante. Los datos de historia clínica obtenidos del pacientedeben contrastarse con los de un informador fiable, al que, además, se podrá administrar un cuestionario acerca de alteraciones de conducta, si se tienen sospechas de que las haya. El equipo necesario para llevar a cabo tal fin constará de: —Tensiómetro (accidentes cerebrovasculares [ACVs]). —Fonendoscopio (soplos carotídeos). —Otoscopio (hemorragia timpánica). —Diapasón corto deotorrinolaringología a 512 ciclos por segundo y diapasón largo para sensibilidad propioceptiva a 128 ciclos por segundo. —Linterna (pupilas). —Algodón (reflejos corneales, sensibilidad). —Imperdible. —Llaves (reflejos plantares, apraxias, estereognosia). —Martillo de reflejos. —Sustancias aromáticas (menta, café). —Lápiz y papel (escritura extrapiramidalismo, cerebelo). —Optotipo de Snellen (agudeza visual) (fig.1). —Oftalmoscopio (fondo de ojo).
Figura 1. Optotipo o carta de snellen (agudeza visual).

CONSIDERACIONES GENERALES
Se debe tener una sistemática fija en la exploración neurológica que sólo se adquiere con la práctica. Con ello disminuimos el tiempo de exploración y podemos focalizar la atención en ciertos aspectos; siempre debemos considerar derecho e izquierdo como simétricos;consideraremos déficit central frente a déficit periférico; organizaremos la exploración neurológica en varias categorías, tales como: —Estado mental del enfermo (mini-mental test). —Pares craneales. —Cerebelo. —Motor. —Coordinación y marcha. —Reflejos. —Sensorial. —Movimientos anómalos. —Lesiones dérmicas. —Soplos carotídeos. —Tensión arterial (TA). —Pruebas especiales.

Correspondencia: J. TimonerAguilera. C/ Santa Juliana 16,2C. 28039 Madrid. Correo electrónico: timoner@wanadoo.es

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SEMERGEN 2002;28(10):573-82

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Estado mental

Tabla 2. Niveles de alteración de la conciencia Confusión Respuesta alterada a una pregunta. Disminuida la capacidad de atención y memoria Letargo Elevada somnolencia Delirio Confusión,atención escasa y alteración de la percepción Gran excitación. Respuestas inadecuadas Estupor Períodos cortos de vigilia. Somnolencia elevada, responde ante estímulos Coma No respuesta ante ningún estímulo Respuesta de descerebración ante el dolor

El aspecto general del paciente es un buen indicador de una posible alteración neurólogica (aspecto desaliñado, vestimenta inadecuada). Si durante laentrevista aparecen alteraciones emocionales como agresividad en el lenguaje, pasividad ante los problemas, deshinbición sexual y/o gestos estereotipados o inexpresivos, son síntomas que reflejan un problema cerebeloso, psiquiátrico o neurológico a investigar por el profesional. La estabilidad emocional, el comportamiento y la conducta son elementos fundamentales para la evaluación del paciente.El estado cognoscitivo del paciente puede ser rápida y fácilmente evaluado con una serie de preguntas dirigidas; destacamos la gran utlilidad del examen mental mínimo de Folstein (tabla 1). La alteración de la conciencia es un signo que hay que valorar; y se debe tener en cuenta la percepción de somnolencia, enlentecimiento o letargo por parte del paciente (tabla 2).
Exploración de funciones...