extreñimiento

Aproximación práctica al
estreñimiento en Atención
Primaria

¿Qué es el estreñimiento?
Percepción subjetiva de
defecación
insatisfactoria

Garrigues et al. Am J Epidemiol 2004
Población: General (Alcudia, Valencia)
Muestreo estratificado
Instrumento: Cuestionario validado
Entrevista vía postal
N=349 (Tasa respuesta 71,4%)

Galvez et al. Alim Pharmacol Ther 2006

PrevalenciaNúmero de estudios
(personas)

Prevalencia (IC95%)

Norte América

10 (261.040)

14% (9‐20)

América del Sur

4 (7.259)

18% ( 15‐22%)

Norte de Europa

10 (105.634)

16% (10‐24%)

Sur de Europa

3 (3.349)

16% (7‐27%)

Oriente medio

2 (18.887)

14% (2‐36%)

Sudeste asiátco

11 (17.699)

11% (7‐15%)

Australia

5 (14.016)

14% (5‐27%)

Multnacionales3 (27.560)

13% (10‐16%)

41 (261.040)

14% (12‐17%)

TOTAL

Suares et al. Am J Gastroenterol
2011

Factores socio demográficos de
riesgo en la población
Factor

Sexo

Hombres
Mujeres

Edad

Nive
l
socioeconómi
co

25%

2.

Heces Duras >25%

3.

Sensación de Evacuación Incompleta >25%

4.

Sensación de obstrucción anal > 25%

5.

Maniobras manualespara ayudar la defecación
> 25%

6.

Menos de 3 deposiciones a la semana

Garrigues et al. Am J Epidemiol
2004

Criterios de Roma III
• Dos o mas de los siguientes durante al
menos 6 meses:

– Esfuerzo excesivo en > 25% de las
deposiciones
– Bolas o heces duras en > 25% de las
deposiciones
– Sensación de evacuación incompleta en > 25%
de las deposiciones
– Sensación debloqueo/obstrucción en > 25%
de las deposiciones
– Maniobras manuales para facilitar la
defecación en > 25% de las deposiciones
– Menos de 3 deposiciones a la semana

• No cumplir criterios de SII

Drossmann D.A. Gastroenterology
2006

Complicacion
es
Calidad de Vida
• Deterioro
Problemasde
anorrectales
• Hemorroides, fisura
• Prolapso rectal
• Rectocele
• Daño perineal y neuropatíapudenda
– Incontinencia urinaria
– Infecciones urinarias
• Impactación fecal
– Ulcera estercorácea
• Efectos deletéreos del esfuerzo
defecatorio

Estreñimiento: Manejo
Clínico Estreñimiento
Subjetvo

¿Tiene estreñimiento?
¿Tiene un
estreñimiento
secundario?

Estreñimiento: Manejo
Clínico Estreñimiento
Subjetvo
¿Tiene estreñimiento?
¿Tiene un
de peso > 10% (< 6 meses)estreñimiento•• Pérdida
Historia Clínica
Historia familiar de cáncer o EIIC
Fármacos
secundario? • Fiebre
Síntomas

Alarma
Estudio analítco
básico
Enema Opaco
Colonoscopia
 Mas de 50 años con estreñimiento
de novo
Crónico
Menos de 50 años

•
•
•
•

Síntomas nocturnos
Sangre en heces
Anemia
Estreñimiento de larga duración o refractario
al tratamiento
• Exploración físicaanormal

> 50 años con estreñimiento de novo

EPAGE II. Endoscopy2009

Consenso Latinoamericano. Gastro
Hepatol 2008

Estreñimiento: Manejo
Clínico Estreñimiento
Subjetvo

Estreñimiento Crónico
Idiopátco
Cambio de estlo de vida + Dieta

Estreñimiento: Ejercicio
físico

Dukas et al. Am J Gastro
2003

Aumento de fibra en la
dieta

Población: Mujeres sanas con estreñimientoautorreferido (N=29)
Periodo Basal dieta habitual durante 1 semana
Intervención (3 semanas)
•Control: rebanadas de pan no enriquecido en
fbra (8x24g)
•Pan de centeno: 8 rebanadas/día (8 x 40g fbra)
Seguimiento: dieta habitual durante 3 semanas

*

*
*

Hongisto et al. Eur J Clin Nutr
2006

Aumento de fibra en la
dieta Control
*
5

Puntuacion Sintomas (dolor,
fatulencia,distension)

4

Pan de
Centeno

3

2

1

0
Periodo
Basal

Fase de
Fase de
Intervencio Seguimien
n
to
Hongisto et al. Eur J Clin Nutr
2006

Suplementos de Fibra:
¿sonsiempre
efectivos?

Resolucion Completa
Mejoria
Sin Efecto

100%
Población: Pacientes con estreñimiento crónico que
acuden a gastroenterólogo (N=149)
Estudio Basal con evaluación anorrectal y...