Familia

ACTUALIZACIÓN

Colitis ulcerosa
F. Bermejo San Joséa y A. López San Románb
Consultas de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. aServicio de Digestivo. Hospital de Fuenlabrada. Fuenlabrada. Madrid. bServicio de Gastroenterología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

PUNTOS CLAVE Clínica. Sus síntomas principales son rectorragia, diarrea, pujos, tenesmo rectal y urgencia deposicional • Lasmanifestaciones sistémicas (fiebre, dolor abdominal, adelgazamiento) se ven en casos graves o extensos • Alternan períodos de actividad (brotes) con otros de remisión • Si hay afectación leve no extensa, la exploración física es anodina • El curso es dinámico (fulminante 5-10%, intermitente 80%, actividad crónica continua 10%), e influido por el tratamiento • Si no hay tratamiento de mantenimiento, el 80%tiene un segundo brote en el primer año • Se producen cambios en la extensión con el tiempo (una tercera parte de las proctitis progresa a pancolitis) • Las complicaciones locales más importantes son el megacolon tóxico (cuadro tóxico sistémico con dilatación aguda del colon), la hemorragia masiva, la perforación y la estenosis • Los pacientes de larga evolución tienen mayor riesgo de cáncercolorrectal • Se observan a veces manifestaciones extraintestinales como eritema nodoso, pioderma gangrenoso, escleritis, uveítis (urgencia oftalmológica), artritis periféricas o axiales o colangitis esclerosante. Los pacientes ingresados con enfermedad inflamatoria intestinal precisan profilaxis de trombosis venosa. Diagnóstico. No se diagnostica por una prueba única, sino por la integración dediferentes datos clínicos, analíticos y de pruebas complementarias. Debemos solicitar análisis (con algún marcador de inflamación) y pruebas para el diagnóstico diferencial (coprocultivo), una radiografía de abdomen simple y una colonoscopia (prueba básica), indicada en 4 situaciones: diagnóstico inicial, brotes graves con falta de respuesta, cambios mayores en el tratamiento y la detección precoz dedisplasia (cada 1-2 años desde los 8 años de evolución en pancolitis) • La histología típica incluye afectación no parcheada, limitada a mucosa, ulceración epitelial, infiltrado neutrofílico del epitelio, abscesos crípticos, depleción de células caliciformes, infiltrado mixto de la lámina propia y distorsión de la arquitectura glandular • En fase crónica, podemos encontrar displasia. En eldiagnóstico diferencial destacan el síndrome de intestino irritable, las colitis infecciosas (no siempre se encuentra cultivo positivo), la colitis pseudomembranosa, las neoplasias digestivas y la colitis microscópica • La valoración de la gravedad del brote es esencial para decidir el tratamiento.

Introducción
La colitis ulcerosa (CU) es, de las dos enfermedades inflamatorias intestinales (EII)clásicas, la más frecuente. Al menos en los últimos años, ha sido también la hermana pobre, ya que la mayor parte de avances científicos han correspondido a la enfermedad de Crohn (EC). Aunque la percepción por parte de los médicos suele ser que es una enfermedad más llevadera, también puede ser muy grave: antes de la introducción del tratamiento en los años 50, fallecían en torno al 25% de lospacientes1. El conocimiento correcto de su clínica y de los medios diagnósticos permitirá detectarla y tratarla rápidamente.

Manifestaciones clínicas
Pródromos y fases iniciales
El diagnóstico inicial de la CU surge, en general, al estudiar a un paciente con diarrea, con o sin rectorragia y pérdida de peso. La enfermedad, además del recto, puede afectar en continuidad a un segmento variable del colony, aunque la mayoría de los pacientes presentan diarrea con sangre en las deposiciones, no existe ningún síntoma ni signo patognomónico de la CU. Por ello, para establecer el diagnóstico, se deben reunir una serie de criterios clínicos, analíticos, endoscópicos e histológicos sugestivos de la CU. Los criterios de Lennard-Jones son los más utilizados2. Con respecto a las manifestaciones clínicas...