Farmacos y el embarazo

Ginecológicas

FÁRMACOS Y EMBARAZO
García Mutiloa, María Angeles (médico especialista en Ginecología y Obstetricia del HVC de Pamplona), Roche Roche, Milagros (médico especialista en Ginecología y Obstetricia del HVC de Pamplona), Ruiz Nepote, Silvia (médico especialista en Ginecología y Obstetricia del CAM Solchaga de Pamplona). INTRODUCCION En el ejercicio de la profesión médica esimportante conocer los fármacos que se emplean, pero lo es mas aun en el mundo de la obstetricia, ya que si cometemos algún error de administración, puede tener graves consecuencia tanto para la madre como para el feto. Los fármacos deben tomarse siempre cuando estén indicados y más aun en una gestante. El riesgo potencial para el feto, producido por la mayoría de los medicamentos, no se conoce conexactitud Los efectos de los fármacos sobre el feto o neonato varían mucho, dependiendo principalmente del momento del embarazo en el que se tomen. Durante el periodo de organogénesis (12 semanas), los fármacos teratogénicos producen abortos o malformaciones congénitas. Tomados después, especialmente en las últimas semanas de embarazo o durante el parto, pueden alterar la función de órganos o sistemasenzimáticos específicos afectando así al neonato y no al feto. Deben de considerarse los cambios fármacocinéticos que ocurren durante el embarazo y a su vez la variabilidad de la capacidad del fármaco para llegar al feto, ya sea a través de la placenta o de la leche materna. Así el metabolismo de los fármacos en la gestante se ve modificado por los siguientes factores: 1. nauseas y vómitos ( muyfrecuentes en el primer trimestre) 2. hemodilución: conlleva una disminución de la cantidad del fármaco ligado a proteínas, aumentando la cantidad de fármaco libre 3. trastornos en la depuración renal 4. presencia del feto y la placenta La cantidad de fármaco que llega al feto va a depender de la cantidad administrada, de la vía de administración, de la edad gestacional (a mayor madurez placentaria,mayor difusión), del flujo y metabolismo placentario y del grado de transferencia placentaria CLASIFICACION FDA SEGÚN RIESGO EMBARAZO
A B C Sin riesgos aparentes Sin riesgos aparentes Riesgo no detectable No hay evidencia de riesgo fetal Pueden emplearse No existen pruebas de riesgo en especie humana Probablemente seguro No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el serhumano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. evitarlos si existe otra alternativa Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. Evitarlossi existe otra alternativa Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del fármaco. Contraindicados

D

Riesgo demostrado

X

contraindicados

Así pues, los fármacos de las categorías A y B pueden ser administrados durante la gestación. Los fármacos de las categorías C y D pueden ser utilizados cuando el beneficio potencialjustifica el posible riesgo para el feto. Los fármacos de la categoría X están contraindicados. 1. SISTEMA CARDIOVASCULAR • DIURETICOS: Uso como en mujeres no gestantes. No se deben de indicar profilácticamente ni para el edema pédico, a menos que halla congestión vascular. Pueden exacerbar la preeclampsia reduciendo el flujo sanguíneo uterino. FARMACOS: Furosemida (C) , tiazidas (D), Espironolactona(D), amiloride(B), bumetanida (C), clortalidona (B), indapamida (B), metolazona (B), triamtereno (B), triclorometiazida (D)

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