Feocromocitoma
Páginas: 16 (3855 palabras)
Publicado: 1 de junio de 2012
Actualización en feocromocitoma
Hipertensión Secundaria
Es una patología de alta prevalencia y hay algunos signos clínicos y de laboratorio que nos indican cuando se debe buscar hipertensión secundaria.
A pesar de que esto es discutible, la hipertensión renovascular sería la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria corregible. Está presente en menos del 1% de los hipertensosleves y entre 10 y 45% de los hipertensos severos o malignos lo que nos dice que hay un grupo en el cual es importante estudiarla.
Se debe sospechar en pacientes hipertensos severos o refractarios que presentan papiledema o hemorragia retinal; en un hipertenso leve estable, que con los años, durante su evolución presenta una alza aguda de su presión arterial, sin causa aparente. En eladolescente o adulto joven, o después de los 50 años, cuando se comienza con el tratamiento y al utilizar inhibidores de la enzima convertidora, el paciente presenta un alza brusca de los niveles de creatinina. Cuando en un examen de imagen de un paciente se evidencia un riñón que es menor a 9 cm, esto se correlaciona en forma importante con hipertensión renovascular. En un paciente hipertenso severo quetiene además enfermedad arterial oclusiva o que tiene soplo abdominal unilateral, paciente hipertenso severo sin historia familiar y con múltiples factores de riesgo tales como: paciente dislipidémico, tabáquico, diabético, mujer de mayor edad que comienza en forma reciente con un cuadro de hipertensión arterial severa.
Otra enfermedad o patología que se debe buscar es una enfermedad renalprimaria, y esto se puede sospechar cuando hay un examen de orina alterado y un aumento de la creatinina plasmática.
Debemos pensar en feocromocitoma en un caso como este paciente en que presenta elevaciones paroxísticas de la presión arterial asociadas a cefaleas, palpitaciones y sudoración (esto es bastante específico cuando existe).
La coartación aórtica se debe sospechar en pacienteshipertensos jóvenes y niños cuando presentan pulsos disminuidos en las extremidades inferiores y cuando existe soplo a nivel del dorso.
El hiperaldosteronismo primario se debe sospechar cuando hay hipokalemia en los exámenes de laboratorio sin una causa atribuible o hipokalemia grave cuando el paciente comienza a usar diuréticos. Se debe tener claro que en los pacientes con hiperaldosteronismoprimario no siempre se registra hipokalemia, muchos pacientes con hiperaldosteronismo presentan kalemias normales.
Otras causas de hipertensión son el uso de anticonceptivos orales en la mujer, el síndrome de apnea del sueño en pacientes obesos que característicamente roncan en forma audible en la noche y que presentan somnolencia diurna. En pacientes con síntomas y signos de hipertiroidismo, o consíndrome de Cushing también se debe sospechar una causa secundaria de la hipertensión.
Aspectos Generales
El feocromocitoma es una patología poco frecuente, pero que es importante de considerar. Su frecuencia en los pacientes hipertensos es variable según las series publicadas y la selección de los pacientes. En las distintas series en policlínicos especializados de hipertensión puede alcanzaruna frecuencia alrededor de 2% y en población hipertensa general, alcanza a menos del 1%.
Los tipos de feocromocitoma que se ven en la práctica clínica pueden ser casos esporádicos, pacientes que lo presentan como expresión clínica única, que es lo más frecuente. Pueden asociarse a mutaciones específicas que afectan a la línea germinal y generan feocromocitomas junto a otras manifestacionesclínicas, por ejemplo, el síndrome de Von Recklinghausen o neurofibromatosis, el síndrome de Von Hippel-Lindau, con malformaciones vasculares. En este grupo de pacientes siempre se debe buscar la presencia de un feocromocitoma. A la vez puede asociarse a una neoplasia endocrina múltiple tipo 2, aquélla que se acompaña de feocromocitoma, carcinoma medular de tiroides y en el caso de las 2A hay...
Hipertensión Secundaria
Es una patología de alta prevalencia y hay algunos signos clínicos y de laboratorio que nos indican cuando se debe buscar hipertensión secundaria.
A pesar de que esto es discutible, la hipertensión renovascular sería la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria corregible. Está presente en menos del 1% de los hipertensosleves y entre 10 y 45% de los hipertensos severos o malignos lo que nos dice que hay un grupo en el cual es importante estudiarla.
Se debe sospechar en pacientes hipertensos severos o refractarios que presentan papiledema o hemorragia retinal; en un hipertenso leve estable, que con los años, durante su evolución presenta una alza aguda de su presión arterial, sin causa aparente. En eladolescente o adulto joven, o después de los 50 años, cuando se comienza con el tratamiento y al utilizar inhibidores de la enzima convertidora, el paciente presenta un alza brusca de los niveles de creatinina. Cuando en un examen de imagen de un paciente se evidencia un riñón que es menor a 9 cm, esto se correlaciona en forma importante con hipertensión renovascular. En un paciente hipertenso severo quetiene además enfermedad arterial oclusiva o que tiene soplo abdominal unilateral, paciente hipertenso severo sin historia familiar y con múltiples factores de riesgo tales como: paciente dislipidémico, tabáquico, diabético, mujer de mayor edad que comienza en forma reciente con un cuadro de hipertensión arterial severa.
Otra enfermedad o patología que se debe buscar es una enfermedad renalprimaria, y esto se puede sospechar cuando hay un examen de orina alterado y un aumento de la creatinina plasmática.
Debemos pensar en feocromocitoma en un caso como este paciente en que presenta elevaciones paroxísticas de la presión arterial asociadas a cefaleas, palpitaciones y sudoración (esto es bastante específico cuando existe).
La coartación aórtica se debe sospechar en pacienteshipertensos jóvenes y niños cuando presentan pulsos disminuidos en las extremidades inferiores y cuando existe soplo a nivel del dorso.
El hiperaldosteronismo primario se debe sospechar cuando hay hipokalemia en los exámenes de laboratorio sin una causa atribuible o hipokalemia grave cuando el paciente comienza a usar diuréticos. Se debe tener claro que en los pacientes con hiperaldosteronismoprimario no siempre se registra hipokalemia, muchos pacientes con hiperaldosteronismo presentan kalemias normales.
Otras causas de hipertensión son el uso de anticonceptivos orales en la mujer, el síndrome de apnea del sueño en pacientes obesos que característicamente roncan en forma audible en la noche y que presentan somnolencia diurna. En pacientes con síntomas y signos de hipertiroidismo, o consíndrome de Cushing también se debe sospechar una causa secundaria de la hipertensión.
Aspectos Generales
El feocromocitoma es una patología poco frecuente, pero que es importante de considerar. Su frecuencia en los pacientes hipertensos es variable según las series publicadas y la selección de los pacientes. En las distintas series en policlínicos especializados de hipertensión puede alcanzaruna frecuencia alrededor de 2% y en población hipertensa general, alcanza a menos del 1%.
Los tipos de feocromocitoma que se ven en la práctica clínica pueden ser casos esporádicos, pacientes que lo presentan como expresión clínica única, que es lo más frecuente. Pueden asociarse a mutaciones específicas que afectan a la línea germinal y generan feocromocitomas junto a otras manifestacionesclínicas, por ejemplo, el síndrome de Von Recklinghausen o neurofibromatosis, el síndrome de Von Hippel-Lindau, con malformaciones vasculares. En este grupo de pacientes siempre se debe buscar la presencia de un feocromocitoma. A la vez puede asociarse a una neoplasia endocrina múltiple tipo 2, aquélla que se acompaña de feocromocitoma, carcinoma medular de tiroides y en el caso de las 2A hay...
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