Ficha tecnica para un centro de estetcia

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FICHA TECNICA CORPORAL
1. DATOS GENERALES

Fecha___________________________________
Nombre _______________________________________ edad ________
Teléfonos________________________________
Ocupación _______________________________
Sexo F ( ) M ( )
Actividad Física L ( ) M ( ) I ( )
Motivo de consulta _________________________

2. ANTECEDENTES GENERALESPersonales ______________________________________________________
____________________________________________________________

___
Familiares __________________________________________________________________________________________________________________

___
Obesidad ___________________________________________________________________________________________________________________

___
Alergias ________________________________________________________
Intervenciones quirúrgicas __________________________________________
Cirugías estéticas________________________________________________
Tratamientos anteriores ____________________________________________
Fuma SI ( ) NO ( ) Toma SI ( ) NO ( )

3. EXAMEN FISICO

Estatura ___________estructura P ( ) M ( ) G ( )

| medida | fecha | medida | fecha | medida | fecha | medida | fecha |
Brazo izq. | | | | | | | | |
Brazo der. | | | | | | | | |
Busto| | | | | | | | |
Abdomen alto | | | | | | | | |
Cintura | | | | | | | | |
Abdomen bajo | | | | | | | | |
Cadera | | | | | | | | |
Muslo izq. || | | | | | | |
Muslo der. | | | | | | | | |
Peso | | | | | | | | |

FICHA TECNICA FACIAL

1. DATOS GENERALES
Fecha___________________________________________
Nombre _________________________________ edad ________
Teléfonos ________________________________
Ocupación _______________________________
Sexo F ( ) M ( )
Motivo de consulta...
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