Ficha tecnica para un centro de estetcia
1. DATOS GENERALES
Fecha___________________________________
Nombre _______________________________________ edad ________
Teléfonos________________________________
Ocupación _______________________________
Sexo F ( ) M ( )
Actividad Física L ( ) M ( ) I ( )
Motivo de consulta _________________________
2. ANTECEDENTES GENERALESPersonales ______________________________________________________
____________________________________________________________
___
Familiares __________________________________________________________________________________________________________________
___
Obesidad ___________________________________________________________________________________________________________________
___
Alergias ________________________________________________________
Intervenciones quirúrgicas __________________________________________
Cirugías estéticas________________________________________________
Tratamientos anteriores ____________________________________________
Fuma SI ( ) NO ( ) Toma SI ( ) NO ( )
3. EXAMEN FISICO
Estatura ___________estructura P ( ) M ( ) G ( )
| medida | fecha | medida | fecha | medida | fecha | medida | fecha |
Brazo izq. | | | | | | | | |
Brazo der. | | | | | | | | |
Busto| | | | | | | | |
Abdomen alto | | | | | | | | |
Cintura | | | | | | | | |
Abdomen bajo | | | | | | | | |
Cadera | | | | | | | | |
Muslo izq. || | | | | | | |
Muslo der. | | | | | | | | |
Peso | | | | | | | | |
FICHA TECNICA FACIAL
1. DATOS GENERALES
Fecha___________________________________________
Nombre _________________________________ edad ________
Teléfonos ________________________________
Ocupación _______________________________
Sexo F ( ) M ( )
Motivo de consulta...
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