Formulario del igss

SOLICITUD DE INSCRIPCION Y ACTUALIZACIÓN EN EL REGISTRO DE PATRONOS
Este formulario debe ser llenado a máquina de escribir o computadora. Ver instrucciones al dorso. DATOS BÁSICOS DE SOLICITUD 1 TIPO DE SOLICITUD INSCRIPCIÓN REGISTRO ACTUALIZACIÓN SUSPENSIÓN DEL PATRONO DEL ESTABLECIMIENTO
2

DRPT-0010000

REANUDACIÓN
4 TIPO DE PERSONA INDIVIDUAL PROPIEDAD HORIZONTAL

CANCELACIÓNMercantil Civil Estado

NÚMERO PATRONAL/CÓDIGO ÚNICO PATRONAL

3

NIT

(Dejar en blanco para inscripciones)

JURÍDICO

DATOS DE PERSONA JURÍDICA
5

RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL DEL PATRONO
NOMBRE Y NÚMERO DE DOCUMENTO DE CONSTITUCIÓN
7

6

FECHA DE DOCUMENTO
MES AÑO

DÍA

DATOS DEL PATRONO INDIVIDUAL O REPRESENTANTE LEGAL 8 9 PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

10

APELLIDO DECASADA

11

PRIMER NOMBRE

12

SEGUNDO Y DEMÁS NOMBRES

13 FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES

AÑO

DOCUMENTO PERSONAL DE IDENTIFICACIÓN 14 CÓDIGO ÚNICO DE IDENTIFICACIÓN

15

NÚMERO

PASAPORTE (Si es extranjero) 16 PAÍS PASAPORTE

CÉDULA DE VECINDAD
17

ORDEN

18

REGISTRO

19

DEPARTAMENTO

20

MUNICIPIO

REPRESENTACIÓN LEGAL (Sólo para representante de personajurídica)
21

CARGO

22

FECHA DE NOMBRAMIENTO
MES AÑO

DÍA

DATOS DE COPROPIETARIO(S), REPRESENTANTE(S) LEGAL(ES) SECUNDARIO(S), MANDATARIO
APELLIDOS Y NOMBRES
23

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN (No.Y LUGAR DE EMISIÓN, DPI, CÉDULA O PASAPORTE) FECHA DE NACIMIENTO (DÍA, MES, AÑO)
24 25

26

27

28

DATOS GENERALES DEL PATRONO 29 DIRECCIÓN DEL PATRONO

30

APARTADO POSTAL31

TELEFONO(S)

32

FAX

33

DEPARTAMENTO

34

MUNICIPIO

35

CORREO ELECTRÓNICO

36

DIRECCIÓN PARA NOTIFICACIONES

37

APARTADO POSTAL

38

TELEFONO(S)

39

FAX

40

DEPARTAMENTO

41

MUNICIPIO

42

CORREO ELECTRÓNICO

43

FECHA DE INICIO OBLIGACIÓN INSCRIPCIÓN A IGSS
MES AÑO

44

TOTAL DE TRABAJADORES

45

MONTO TOTAL DE SALARIOSDÍA
46

PERÍODO BASE DE INSCRIPCIÓN
SEMANA QUINCENA CATORCENA MES

47

FECHA DE SUSPENSIÓN/REANUDACIÓN
MES AÑO

48

FECHA DE CANCELACIÓN
MES AÑO

DÍA

DÍA

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
49

NOMBRE, ESPECIFICACIÓN O RAZÓN COMERCIAL DEL ESTABLECIMIENTO
ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL
51

50

NÚMERO DE DOCUMENTO DE REGISTRO

(Patente de Empresa u

52

FECHA DE DOCUMENTOMES
56

Otro, según el caso)

DÍA
54

AÑO

53

DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

APARTADO POSTAL

55

TELEFONO(S)

FAX

57

DEPARTAMENTO

58

MUNICIPIO

59

CORREO ELECTRÓNICO

60

FECHA DE INICIO DE ACTIVIDADES
MES AÑO

61

FECHA DE SUSPENSIÓN/REANUDACIÓN
MES AÑO

62

FECHA DE CANCELACIÓN DE ACTIVIDADES
MES AÑO

DÍA

DÍA

DÍA

EL IGSS ENCUMPLIMIENTO DEL ARTÍCULO 19 DEL ACUERDO 1,123 DE JUNTA DIRECTIVA, SE RESERVA EL DERECHO DE COMPROBAR LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL NUMERAL 43 RELACIONADA CON LA OBLIGACIÓN QUE TIENE EL PATRONO DE INSCRIBIRSE EN EL RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL, QUE PUEDE SER CON ANTERIORIDAD A LA FECHA DECLARADA EN ESTE FORMULARIO. QUE ENTERADO DEL DELITO DE PERJURIO SI LO QUE DECLARE NO FUERE CIERTO, CONTENIDO EN LOSARTÍCULOS 321,322,323,324 Y 459 DEL CODIGO PENAL, POR ESTE ACTO EXPRESAMENTE DECLARA: BAJO JURAMENTO, QUE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL PRESENTE FORMULARIO, ES VERÍDICA Y SE FUNDAMENTA EN LA DOCUMENTACIÓN APORTADA EN REGISTROS SALARIALES Y CONTABLES DE LA EMPRESA.
63

LUGAR Y FECHA

64

FIRMA DEL PATRONO O REPRESENTANTE LEGAL

_______________________________________________________ DÍAMES AÑO

INSTRUCTIVO
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Y ACTUALIZACIÓN EN EL REGISTRO DE PATRONOS
Este formulario se utiliza para solicitar ante el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- lo siguiente: * INSCRIPCIÓN DEL PATRONO, una persona individual o jurídica que cumple con los requisitos ante el Instituto. Llenar en el formulario los datos del patrono a inscribir, excepto la casilla 2,...