Fracturas Tobillo

Efectos de un programa de entrenamiento en fracturas de tobillo intervenidas quirúrgicamente: evaluación clínico-funcional

Introducción
La patología del tobillo, en sus diferentes formas de presentación (afectación ósea, articular y/o partes blandas), constituye un motivo frecuente de consulta médica en los Servicios de Rehabilitación, alcanzando porcentajes que oscilan entre el8,5 y el 10% del total de procesos remitidos para tratamiento específico.

Sin embargo, no todos los procesos patológicos de la región del tobillo precisan el mismo tipo de tratamiento, ya que éste variará en función de la gravedad de la lesión inicialmente sufrida y estará asimismo condicionado a diferentes factores como la edad del paciente, el sexo, su actividad laboralhabitual y la existencia o no de otras patologías asociadas. Dentro del ámbito laboral, la patología ósea y/o articular es cada vez más frecuente (aún por debajo en frecuencia tras el esguince de tobillo), con el factor añadido de tratarse de lesiones relacionadas con un traumatismo de gran intensidad, capaz de determinar lesiones potencialmente incapacitantes.

Sea cualsea la lesión sufrida, y el tratamiento inicialmente realizado (ya sea éste conservador o quirúrgico), resulta fundamental la puesta en marcha de forma precoz, de un programa domiciliario de ejercicios, con capacidad para influir favorablemente en el proceso de recuperación de la lesión.
Se considera por lo tanto necesario, complementar el tratamiento específico de Rehabilitaciónrealizado en el gimnasio, con un programa de ejercicios que permita mantener y/o aumentar las mejoras alcanzadas por el paciente, durante el seguimiento por el Servicio de Rehabilitación.

Caso clínico
Paciente varón de 33 años que acude a urgencias el día 5/1/12, presentando dolor, deformidad e impotencia funcional de tobillo derecho. No clínica neurovascular asociada.
Tras realizar Rx, seobserva una fractura trimaleolar de tobillo derecho sin luxación asociada. Se interviene durante la guardia, obteniendo una reducción correcta intraoperatoria y tras control de Rx. Es dado de alta al 2º día postoperatorio teniendo una buena evolución, sin presentar incidencias.
Acude a consultas a las 3 semanas del alta, presentando una flexoextensión, no dolorosa, de 20º en total. Deberá acudir denuevo a la consulta de traumatología en un mes. Durante este período, ha permanecido en descarga, pero no ha seguido ningún programa de ejercicios específico en su domicilio para mejorar la funcionalidad de su tobillo hasta nueva revisión en consulta

Pregunta
¿Pueden los pacientes con fractura de tobillo intervenida quirúrgicamente, beneficiarse y mejorar su estado, y resultados clínicos,mediante un programa de entrenamiento individualizado, con respecto al tratamiento y seguimiento convencional postcirugía?


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Artículo seleccionado
Nilsson GM, Jonsson K, Ekdahl CS, Eneroth M: Effects of a training program after surgically treated ankle fracture: a prospective randomised controlled trial. BMC Musculoeskelet Disord. 2010 Sep 25;10:118


Mejor respuesta conseguida a la pregunta PICO formulada previamente, la que mejorresponde al caso clínico planteado y ser uno de los ensayos más reciente que se centra en este tema
Ensayo clínico controlado y aleatorizado, simple ciego, con intención de tratar.

Diseño del estudio: 105 Pacientes de 18 a 64 años, que sufrieron fractura de tobillo intervenida quirúrgicamente desde Enero de 2003 hasta Octubre de 2005. Seguimiento de 12 semanas tras la cirugía. Dolor al caminar o...