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Supermercados Internacionales HEB, S.A. de C.V.

"Registro de Proveedores / Acreedores para pago electrónico"

Folio No. __________Fecha: __ / __ / 2007

Instrucciones: Favor de llenar los datos con tinta negra y con letra molde.
A) Datos del Proveedor / Acreedor(19) No. de Proveedor / Acreedor
|      | | Persona Física (13 Dígitos) | Persona Moral (12 Dígitos) |

(1)Nombre o Razón Social (2) RFC
|      | |        |

(3) Calle y Número (4) Colonia
|      | |     |

(5) Ciudad (6) Estado (7) C.P.
|      | |      ||      |

(8) Contacto de la Empresa (9) Teléfono
|      | |(    )    -     |

(10) Fax (11) Correo electrónico
|(    )     -     | |     |

B) Datos de la Cuenta Bancaria
(12) Banco (13) Sucursal
|     | |      |

(14) Plaza (15) Cuenta (16) CLABE
|     ...