Fx faciales y mandibulares

FRACTURAS FACIALES Y MANDIBULARES Traducido y adaptado por Luis Rubio
  |
Fracturas facialesLos huesos del cráneo y la cara constituyen el área más compleja del esqueleto. Aunque representan lesiones graves, habitualmente su tratamiento se debe posponer hasta haber solucionado otros problemas más importantes como el control de la vía aérea, la estabilización hemodinámica y la evaluación ytratamiento de otras lesiones importantes en la cabeza, tórax o esqueleto. La Tomografía Axial Computerizada (TAC) de alta resolución es el sistema de elección para evaluar muchas de estas fracturas. La compleja anatomía y las fracturas de los huesos de la cara se muestran muy bien con la TAC, y las complicaciones de partes blandas pueden ser evaluados con alto grado de confianza con ella. Porconsiguiente, la radiología simple ha sido desplazada por la TAC en los últimos años, y ahora sólo se usa en ciertas situaciones como cuando el trauma facial es muy localizado (fractura nasal), o cuando la TAC no esta disponible. De cualquier forma la radiología simple es fácil para comenzar la enseñanza de la anatomía y los patrones de fractura. Una vez que éstos conceptos han sido entendidos, unopuede trasladarse a la anatomía axial y coronal de la TAC.Una serie básica de radiología simple facial se compone de 3 ó 4 placas: proyección postero-anterior de Waters (mento-naso-placa, figura 1), proyección postero-anterior de Cadwell (fronto-naso-placa, figura 2), proyección lateral, y ocasionalmente proyección submento-vertex. Si se sospecha fractura nasal hay que realizar una radigrafíaespecífica de huesos propios (HHPP). De estas proyecciones la más útil es la de Waters, ya que muestra todas las principales estructuras faciales tan bien o mejor que las otras proyecciones.   | |
Figura 1.- Proyección de Waters
mento-naso-placa | Figura 2.- Proyección de de Cadwell
fronto-naso-placa |
Inicialmente puede ser desalentador pensar en descartar todas las posibles fracturas de lacompleja colección de huesos que componen la cara. Sin embargo, existen varias sencillas reglas para hacerlo más fácil: 1. Mirar las órbitas cuidadosamente, ya que el 60-70% de todas las fracturas faciales implican la órbita de alguna manera. Las excepciones son las fracturas de huesos propios, la fractura de arco zigomático y la fractura LeFont I. 2. Conocer los patrones de fracturasfaciales más comunes y buscarlos. 3. La simetría bilateral puede ser muy útil. Las opacidades radiológicas normales suelen ser habitualmente bilaterales, mientras que las anormales suelen ser unilaterales. 4. Seguir cuidadosamente las líneas de Dolan cuando se examina la proyección de Waters (el elefante de Le Rogers. Figura 3).Figura 3.- Las líneas de Dolan y los elefantes de RogersLas líneas deDolan son unos contornos anatómicos que se ven mejor en la proyección de Waters, y que fueron popularizadas por Dolan et al.. Como se puede ver las 3 líneas de Dolan recorren algunas importantes estructuras faciales. Lee Rogers apuntó que la 2ª y 3ª líneas juntas forman el perfil de un elefante. Signos radiológicos de fractura facial.Signos directos. * Luminosidades lineales no anatómicas *Defectos corticales o diástasis de suturas * Fragmentos de hueso superpuestos produciendo "doble densidad" * Asimetría facialSignos indirectos * Aumento de partes blandas * Aire intracraneal o perorbital * Ocupación de senos paranasales.El mecanismo más habitual de producción de fracturas faciales son los accidentes de tráfico. Aproximadamente el 70% de los estos accidentes producen algúntipo de lesión facial, si bien muchos se limitan a partes blandas. Por otro lado, la cara parece ser objetivo favorito de peleas y agresiones, que suponen el segundo mecanismo más común. El resto de las fracturas faciales se producen por caídas, deportes, accidentes industriales y heridas por arma de fuego. Menos del 10% de todas las fracturas faciales ocurren en niños, quizá debido a la mayor...