Gastrostomia

I I-204

GaStroStoMíaS
alFredo PaBlo FernandeZ MartY

Gerardo MarIano VItcoPP

Jefe del Servicio de Cirugía.
Prof. Asis. Universidad Católica Argentina,
Buenos Aires.

Medico del Servicio de Cirugía. Encargado Cirugía
Percutánea
Docente Adscripto Cirugía Universidad de Buenos
Aires.
Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos B. Udaondo,
Buenos Aires.

IntroduccIón

da la vía deacceso adecuada que en cada caso se necesita para el logro del objetivo nutricional1-20. .

En el siglo XVIII fue John Hunter quien utilizó por
primera vez una sonda para alimentación gástrica posteriormente fue Physick quien la utilizó para realizar un
lavado gástrico y Sedillot en Francia quien a mediados
del siglo XIX describe la primera gastrostomía quirúrgica. Desde entonces se handescripto numerosas variantes para la colocación de un tubo en la luz del aparato
digestivo con fines de descompresión o alimentación.
Las ostomías como método de descompresión pueden ser usadas de manera profiláctica o por necesidad,
en el primer caso se utiliza habitualmente en postoperatorios en los cuales se intuye un íleo prolongado, en
éstos es más frecuente el uso de la sonda nasogástricareservándose para casos excepcionales la colocación de
un gastrostoma. Existen circunstancias clínicas particulares en que el paciente necesita la descompresión del
aparato digestivo frente a cuadros obstructivos crónicos
que requieren el uso prolongado de una sonda.
Alrededor del 15% de las admisiones en los servicios de
cuidados paliativos corresponden a pacientes con obstrucción intestinalcrónica por lo general debida a tumores de ovario y colorrectales. Esta patología neoplásica y
la pseudo obstrucción intestinal crónica constituyen
entidades en las cuales frente al fracaso del tratamiento
farmacológico requieren del cirujano efectuar una
ostomía descompresiva.
Ciertos pacientes pierden la capacidad de consumir la
cantidad de nutrientes que requieren por distintaspatologías. Este soporte puede ser efectuado por vía enteral
o parenteral. Existiendo idemnidad orgánica y funcional
del aparato digestivo la primera es la vía de elección. Es
para ellos que es indicativo evaluar la duración, el tipo
de alimentación y la patología para que el cirujano deci-

SondaS naSoenteraleS (Sne)
Estas pueden ser nasogástricas (SNG) o nasoyeyunales (SNY).
Con el advenimiento detubos delgados tipo Levine se
popularizó el uso de la sonda nasogástrica; siendo tradicional su utilización en cirugía como vía de descompresión frente a íleos postoperatorios, obstrucción intestinal, control de hemorragia digestiva, etc. Actualmente
su uso sistemático es cuestionado pues no parece brindar beneficios reales frente a complicaciones6, no obstante debe considerarse como unimportante auxiliar
terapéutico. En ciertas situaciones como los traumatismos maxilofaciales, fracturas de la base de cráneo o
frente a la necesidad de colocar sondas de mayor diámetro para lavaje gástrico la intubación debe realizarse
por la boca28. La indicación de sondas nasoenterales
como vía de alimentación es por tiempos cortos. En
aquellos casos en que se prevea un uso mayor al mes
debesustituirse por otra vía, ya que el su utilización prolongada pude provocar sinusitis, erosiones o úlceras en
las narinas, en la mucosa esófago-gástrica; también se
han descripto complicaciones respiratorias secundarias
a aspiración y/o reflujo28. En la actualidad gracias al
desarrollo tecnológico se cuenta con sondas de menor
diámetro; radioopacas, con lastre en la punta, multifenestradas conorificios laterales, ojivales, no enfrentados
entre sí y de materiales más flexibles (ver cuadro 1) con
menor posibilidad de obstrucción, de distintos diámetros (entre 8 y 12 French) y longitud, con estilete o mandril. Las sondas más comúnmente usadas tienen una
longitud de 90 a 100 cm las SNG y de 1 a 1,50 mts las
SNY, los diámetros utilizados varían entre 8 y 12
French.

FERNÁNDEZ MARTY A...