Ginecologia del embarazo

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Definición: Alteraciones metabólicas secundaria a hipoxemia fetal y que termina en acidosis fetal. Tiene una incidencia del 8 al 15%. Bioquímicamente se puede decir que hay sufrimiento fetal cuando el PH es menor de 7.2 pero clínicamente no podríamos determinar esto, por lo cual el valor predilecto es la hipoxemia fetal. La acidosis fetal conlleva a alteraciones ensistema nervioso central, sistema respiratorio y sistema cardiovascular.
CALSIFICACION:
1- Sufrimiento Fetal Crónico:
Se presenta en patologías que alteran la placenta: ej. Insuficiencia placentaria, donde podemos encontrar un retraso en el crecimiento intrauterino, como consecuencia del déficit de intercambio de nutrientes y liquido (oligohidramnios) a nivel placentario.

2- Sufrimiento FetalAgudo: Se presenta por las siguientes causas.
a) MATERNAS.
• Problemas en la Contracción Uterina: aumentando el número, frecuencia e intensidad de las contracciones, dando como resultado un menor intercambio de Oxigeno entre la madre y el feto. (taquisistolia, hipersistolia, hipertonía, polisistolia), causas iatrogénicas (administración de oxitocina y misoprostol).

• Vasoconstricción de VasosUterinos: trastornos de hipertensión como la Preclampsia y el uso de fármacos como la adrenalina que está contraindicada en el embarazo.

• Hipotensión Arterial Materna: paciente en decúbito supino después de la semana 20, el útero comprime la vena cava inferior disminuyendo el retorno venoso, dando como resultado una disminución del gasto cardiaco y por ende una caída de la tensión arterial(shock Hipovolemico).

• Composición de la Sangre Materna: puede verse alterada por problemas cardiovasculares, problemas respiratorios, anemia materna, hipoxia materna, crisis de asma, desequilibrio acido base, que hacen que la curva de la Hb se desvíe hacia la izquierda, haciendo más difícil que el glóbulo rojo intercambie el O2.

• Problemas de la Membrana Placentaria:
- Cuadroshipertensivos (preclampsia) que conlleva a vasoconstricción dando como resultado infartos placentarios.
- Isoinmunizacion Rh: anticuerpos atraviesan la placenta, destruyendo glóbulos rojos fetales anemia fetal.
- Diabetes: la glucosa atraviesa la placenta por difusión facilitada, al haber un exceso de glucosa también hay un exceso de H2O, lo cual produce edema placentario, aumentando el grosor dela membrana de intercambio de gases y nutrientes.
- Infartos placentarios por trombosis milliar, lupus, trombosis de vasos, anemia de células depranociticas.

b) FETALES.
• Alteraciones del flujo sanguíneo.

- Problemas en el Cordón Umbilical: circulares de cordón, prolapso de cordón, accidentes durante el parto, que obstruyen el flujo sanguíneo entre el feto y la madre.
- Composición dela sangre fetal: alteraciones de la Hb, alteraciones del equilibrio acido base
FISIOPATOLOGIA:

1- Incapacidad de aporte de oxigeno de la madre al feto.
2- Al disminuir el oxigeno en la sangre fetal, aumenta el CO2 el cual al mezclarse con el agua forma acido carbónico que conlleva a una acidosis Fetal.
3- Por disminución de O2 y aumento de CO2 hay glicolisis anaerobia la cual produce acidoláctico y acido piruvico, que de igual forma que el acido carbónico conllevan a acidosis fetal.
DIAGNOSTICO:
1- Clínico: Buscamos alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, durante las contracciones que presente la paciente en el trabajo de parto. En 10 minutos, 3 a 5 contracciones, en cada contracción evaluamos la fetocardia 15 segundos antes, 15 segundos durante y 15 segundos después de lacontracción.

2- Electrónico: donde evaluamos.
FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): La frecuencia que predomina en un trazado.
ACELERACION: Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB
DESACELERACION: Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB
VARIABILIDAD: Oscilación de la FCF entre latido a...