Guia de manejo cirugía general ictericia obstructiva

Guía de práctica clínica.

Manejo de ictericia obstructiva en el adulto

Miembros del Equipo a cargo del desarrollo de la guía:

Coordinador:

Comité Docencia e Investigación

Clínica Juan N Corpas Ltda.

Servicio de Cirugía General

Índice as

Introducción.....……………………………………………………………………………………..3

Objetivos…...………………………………………………………………………………………..4Metodología...……………………………………………………………………………………….4

Tabla de Preguntas clínicas………………………………………………………………………5

Tabla de Recomendaciones preliminares……………………………………………………….5

Propósito y objetivo general de la guía ……………………………….....................................6

Población Objetivo………………………………………………………………………………….6

Población de usuarios……………………………………………………...................................6

Beneficios sanitarios esperados…………………………………………………………………6

Planteamiento del problema…………………..…………………........................................6-10

Síntesis de la evidencia ……………………………………………........................................10

Anexos…………………………………………………………..……………………………..13-14

Bibliografía……..…………………………………………………….………………………..15-16

Introducción:

La ictericia constituye la traducción clínica de la acumulación de pigmento biliar en el organismo que le confiere a la piel y alas mucosas una coloración amarillenta.
Se define cuando la bilirrubina plasmática es superior a 2mg/100ml.y puede deberse a un aumento de la fracción conjugada, de la no conjugada o de ambas. En la práctica quirúrgica, la causa más frecuente de ascenso de la bilirrubina es la obstrucción biliar. La ictericia “quirúrgica” puede diferenciarse de otros factores etiológicos por medios relativamentesimples en aproximadamente el 80% de los casos, los restantes exigen un conocimiento complejo del metabolismo y excreción de los pigmentos biliares.
Clásicamente la presentación más frecuente está dada por el paciente ictérico por colestasis tumoral o litiásica, aunque en la actualidad, se describen formas más sutiles de obstrucción. Es esencial un estudio ordenado para instituir la terapiaapropiada en forma oportuna. La variedad de exámenes diagnósticos y opciones terapéuticas que existen actualmente hace imperioso que el manejo del paciente con ictericia obstructiva sea conducido en forma racional.
Los avances en la comprensión de los procesos patológicos y de las técnicas diagnósticas han puesto a disposición del médico una gran variedad de procedimientos de investigaciónprequirúrgica. La elección del método apropiado para cada caso depende, en gran medida, de la disponibilidad de los distintos centros de trabajo. Sin embargo, es necesario desarrollar un enfoque sistemático, en particular para los síndromes clínicos comunes, para optimizar el uso de las distintas técnicas y lograr un equilibrio entre el objetivo de un diagnóstico correcto y el abuso de estudios que, a menudoson invasivos y costosos.
La evaluación preoperatoria es importante ya que permite planificar una estrategia terapéutica que tome en cuenta factores tales como la condición general del paciente, la presencia de una enfermedad benigna o maligna, la extensión de la misma, decidir si es pasible o no de tratamiento quirúrgico, o si debe recurrirse a técnicas endoscópicas o percutáneas.
Durante laúltima década la progresiva habilidad para visualizar el árbol biliar y facilitar la evaluación diagnóstica de éstos pacientes ha llevado al desarrollo de algoritmos de manejo clínico, asimismo, el advenimiento de nuevas técnicas mininvasivas para acceder al tracto biliar han impulsado una reevaluación de los principios terapéuticos existentes para pacientes con obstrucción biliar.
La mayoría de losmétodos diagnósticos actuales se basan en imágenes, sin embargo, hay otros que aún son de gran importancia en la evaluación inicial de estos pacientes.
La importancia de la correcta caracterización de este cuadro clínico radica en los efectos tóxicos de la bilirrubina para el organismo, generando cuadros de respuesta...