Hc ejemplo
Páginas: 7 (1750 palabras)
Publicado: 26 de agosto de 2012
HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: MPJ
Edad: 21
Sexo: Masculino
Estado civil: soltero
Escolaridad: bachillerato terminado (carrera técnica en turismo)
Ocupación: Estudiante
Religión: Ateo
Lugar de nacimiento: Distrito Federal
Lugar de residencia: Esquina Sur 20-A y oriente 255 B #25
Número de expediente: 4925
Fecha de estudio: 9/Mayo/2012
Tipo de interrogatorio:directo
Nombre del aplicador: Juan Manuel Dávila Vega
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelo paterno: Finado. Se desconocen causas de la muerte, edad de la muerte y datos relacionados sobre el
Abuela paterna: Finada. Se desconocen causas de la muerte, edad de la muerte y datos relacionados sobre ella
Abuelo materno: Finado a los 78 años por causas naturales. Portador de diabetes mellitustipo 2 diagnosticada por facultativo, portador de pie diabético, al cual se le amputaron los dedos del pie derecho.
Abuela Materna. Finada a los 67. Se desconoce la edad de la muerte. La muerte fue por causas naturales. Se desconocen más datos sobre ella
Padre: vivo de 61 años de edad, aparentemente sano. Se desconocen mas datos sobre el
Madre: viva de 50 años de edad, con sobrepeso,monorrena derecha a causa de una infección mal tratada, el riñón izquierdo fue extirpado en el ISSTE a la edad de los 25 años, no recuerda el tipo de infección por el cual se tuvo que extirpar el riñón, curso sin ninguna complicación. No requirió ni requiere ningún tipo de tratamiento complementario. Los demás antecedentes fueron interrogados y negados. Se reporta actualmente sana
El pacientesolo presenta un hermano, el paciente es el hermano menor
Hermano de 22 años de edad, el cual presenta tabaquismo positivo, se sabe que fuma alrededor de 6 cigarrillos diarios, los demás antecedentes fueron interrogados y negados. Se reporta aparentemente sano.
Resto de familiares:
El paciente tiene 4 tías maternas con diabetes mellitus tipo 2 las cuales fueron diagnosticadas porfacultativo, se mantienen actualmente en tratamiento y ninguna de ellas a presentado hasta la fecha ninguna complicación. Una de las tías la mas grande presenta hipertensión arterial, diagnosticada por facultativo, actualmente en tratamiento médico, actualmente no a presentado ninguna complicación. Los demás antecedentes fueron interrogados y negados. Se reportan actualmente sanas.
El paciente tiene4 tíos maternos. El tío mas grande presenta diabetes mellitus tipo 2,
Primo materno de 18 años de edad que presenta cáncer en el estómago, de largo tiempo de evolución el cual fue diagnosticado por facultativo, actualmente se presenta en tratamiento, los demás antecedentes fueron interrogados y negados.
Prima materna de 3 años de edad que presenta paladar hendido, la cual esta enprotocolo quirúrgico para corrección del mismo. No presenta mas datos de relevancia
De los familiares paternos se desconoce todo tipo de información, ya que no frecuenta ni a su padre ni a los familiares paternos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habitación: Departamento propio que se encuentra dentro de una vecindad, el departamento es de ladrillo gris, esta aplanado con yeso y cemento,con piso recubierto tapiz de piso, el techo es de concreto y también esta aplanado con cemento y yeso. Las paredes y pisos se encuentran pintados.
Se cuentan con tres habitaciones, una cocina, un baño, y un cuarto de lavado. La habitación principal y la mas grande mide 5x5 mts. es ocupada por su madre, esta habitación se encuentra en orden, limpio y con buena ventilación.
La segundahabitación es la sala, la cual mide 5x4 mts. En la sala ahí una ventana de 2x1 mt, la sala se encuentra bien ventilada, en orden y limpia con buena iluminación con focos ahorradores de energía.
La tercer habitación es la habitación del paciente y el hermano mayor del paciente, la cual mide 6x5 mts. En ella se encuentran dos ventanas de 2x1 mts, la habitación esta bien ventilada, y cuanta con una buena...
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: MPJ
Edad: 21
Sexo: Masculino
Estado civil: soltero
Escolaridad: bachillerato terminado (carrera técnica en turismo)
Ocupación: Estudiante
Religión: Ateo
Lugar de nacimiento: Distrito Federal
Lugar de residencia: Esquina Sur 20-A y oriente 255 B #25
Número de expediente: 4925
Fecha de estudio: 9/Mayo/2012
Tipo de interrogatorio:directo
Nombre del aplicador: Juan Manuel Dávila Vega
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelo paterno: Finado. Se desconocen causas de la muerte, edad de la muerte y datos relacionados sobre el
Abuela paterna: Finada. Se desconocen causas de la muerte, edad de la muerte y datos relacionados sobre ella
Abuelo materno: Finado a los 78 años por causas naturales. Portador de diabetes mellitustipo 2 diagnosticada por facultativo, portador de pie diabético, al cual se le amputaron los dedos del pie derecho.
Abuela Materna. Finada a los 67. Se desconoce la edad de la muerte. La muerte fue por causas naturales. Se desconocen más datos sobre ella
Padre: vivo de 61 años de edad, aparentemente sano. Se desconocen mas datos sobre el
Madre: viva de 50 años de edad, con sobrepeso,monorrena derecha a causa de una infección mal tratada, el riñón izquierdo fue extirpado en el ISSTE a la edad de los 25 años, no recuerda el tipo de infección por el cual se tuvo que extirpar el riñón, curso sin ninguna complicación. No requirió ni requiere ningún tipo de tratamiento complementario. Los demás antecedentes fueron interrogados y negados. Se reporta actualmente sana
El pacientesolo presenta un hermano, el paciente es el hermano menor
Hermano de 22 años de edad, el cual presenta tabaquismo positivo, se sabe que fuma alrededor de 6 cigarrillos diarios, los demás antecedentes fueron interrogados y negados. Se reporta aparentemente sano.
Resto de familiares:
El paciente tiene 4 tías maternas con diabetes mellitus tipo 2 las cuales fueron diagnosticadas porfacultativo, se mantienen actualmente en tratamiento y ninguna de ellas a presentado hasta la fecha ninguna complicación. Una de las tías la mas grande presenta hipertensión arterial, diagnosticada por facultativo, actualmente en tratamiento médico, actualmente no a presentado ninguna complicación. Los demás antecedentes fueron interrogados y negados. Se reportan actualmente sanas.
El paciente tiene4 tíos maternos. El tío mas grande presenta diabetes mellitus tipo 2,
Primo materno de 18 años de edad que presenta cáncer en el estómago, de largo tiempo de evolución el cual fue diagnosticado por facultativo, actualmente se presenta en tratamiento, los demás antecedentes fueron interrogados y negados.
Prima materna de 3 años de edad que presenta paladar hendido, la cual esta enprotocolo quirúrgico para corrección del mismo. No presenta mas datos de relevancia
De los familiares paternos se desconoce todo tipo de información, ya que no frecuenta ni a su padre ni a los familiares paternos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habitación: Departamento propio que se encuentra dentro de una vecindad, el departamento es de ladrillo gris, esta aplanado con yeso y cemento,con piso recubierto tapiz de piso, el techo es de concreto y también esta aplanado con cemento y yeso. Las paredes y pisos se encuentran pintados.
Se cuentan con tres habitaciones, una cocina, un baño, y un cuarto de lavado. La habitación principal y la mas grande mide 5x5 mts. es ocupada por su madre, esta habitación se encuentra en orden, limpio y con buena ventilación.
La segundahabitación es la sala, la cual mide 5x4 mts. En la sala ahí una ventana de 2x1 mt, la sala se encuentra bien ventilada, en orden y limpia con buena iluminación con focos ahorradores de energía.
La tercer habitación es la habitación del paciente y el hermano mayor del paciente, la cual mide 6x5 mts. En ella se encuentran dos ventanas de 2x1 mts, la habitación esta bien ventilada, y cuanta con una buena...
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