Hc respiratorio
Páginas: 5 (1025 palabras)
Publicado: 12 de marzo de 2012
Ficha de identificación
Nombre: Andres Lara Coroy
Cama: 33 Servicio: Neumologia
Edad: 56 años Género: Masculino Estado civil: Casado
Ocupación: Campo Nacionalidad: Mexicana
Religión: Católica Lugar de nacimiento:Xalaclaco, Edo de Mex
Domicilio: Callle Porfirio Díaz #12 Xalaclaco, Edo de México
Escolaridad: 3º de primaria
Persona responsable: Lilia Lara Rodríguez
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelo Paterno: Finado, sin especificar la causa ni edad a la que fallece
Abuelo Materno: Finado, sin especificar la causa ni edad a la que fallece
Abuela Paterna: Finada, sin especificar la causa niedad a la que fallece
Abuela Materna: Finado, sin especificar la causa ni edad a la que fallece
Padre: Finado, refiere como causa de muerte traumatismo con posterior infección por Clostridium tetani
Madre: Finada, Diagnosticada con DM II a lo que asocia la causa de muerte.
Hermanos (4): Niega conocer algún padecimiento de los mismos.
Hijos (3): 2 mujeres, sin anomalías conocidas1 hombre, refiere operación de vías Biliares.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Tabaquismo y toxicomanías negativas.
Alcoholismo: Positivo, hasta llegar a la embriaguez durante 30años cada 15 dias aproximadamente, suspendido hace 1 año.
No practica ningún deporte.
Refiere que hasta hace poco en su hogar se cocinaba con leña, actualmente ya cuenta conparrilla y gas.
Vivienda
Habita en zona rural, en casa, a base de Piedra y teja, cohabita con 5 personas (esposa, hijo, Nuera, y 2 nietos) refiere contar con 1 baño y cocina. Cuenta con todos los servicios intra y extra domiciliarios: agua potable, luz eléctrica, drenaje, gas de reciente adquisición.
Ventilación e iluminación suficientes, zoonosis negativa actualmente, sin embargorefiere haber tenido borregos hace aproximadamente 8 años.
Alimentación
El paciente refiere alimentarse 2 veces al día.
Desayuno: Café y pan.
Comida: refiere que el consumo de alimentos es variado incluye carne de res, puerco, pollo, borrego y pescado, consume frecuentemente frijoles, arroz y sopa, tortillas 8 aproximadamente, consume regularmente refresco de sabor o coca cola(hasta 2L/ Día) y poca cantidad de agua.
Los alimentos son preparados regularmente en casa donde habita.
Hábitos higiénicos.
Aseo irregular tomando un baño cada 4 días con jabón comercial, con muda de ropa tanto interior, como exterior.
Realiza su aseo dental 1 vez/día, usando únicamente cepillo y pasta dental.
Sueño y Vigilia.
Indica dormir habitualmente 6-8 hrsdiariamente, intermitente por micción, se levanta 2-3 veces.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
Refiere ser diagnosticado con elevación de acido úrico hace aproximadamente 1 mes con tratamiento sin especificar suspendido hace 2 meses aproximadamente.
Indica haber sido diagnosticado con DMII hace aproximadamente 1 mes con tratamiento el cual no sigue.
Refiere haber presentado fracturade tibia con tratamiento conservador a base de férula.
Niega quirúrgicos, alérgicos y transfucionales.
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento hace 4-5 días con tos constante productiva no sanguinolenta, espectoracion verde-blanquecina liquidas progresando a espesas y amarillas, fiebre, escalofrió, edema en extremidades inferiores, astenia, adinamia ymalestar general por lo que acude a consultar al servicio ingresando el 26-06-11 por la noche.
No refiere haber presentado disnea ni cianosis.
Indica que le comunicaron presentar falta de oxigenación.
INTERROGATORIO POR SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO: Interrogados y Negados
SISTEMA OSTEOMUSCULAR: Refiere haber presentado fractura de tibia derecha corregido con tratamiento conservador....
Nombre: Andres Lara Coroy
Cama: 33 Servicio: Neumologia
Edad: 56 años Género: Masculino Estado civil: Casado
Ocupación: Campo Nacionalidad: Mexicana
Religión: Católica Lugar de nacimiento:Xalaclaco, Edo de Mex
Domicilio: Callle Porfirio Díaz #12 Xalaclaco, Edo de México
Escolaridad: 3º de primaria
Persona responsable: Lilia Lara Rodríguez
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelo Paterno: Finado, sin especificar la causa ni edad a la que fallece
Abuelo Materno: Finado, sin especificar la causa ni edad a la que fallece
Abuela Paterna: Finada, sin especificar la causa niedad a la que fallece
Abuela Materna: Finado, sin especificar la causa ni edad a la que fallece
Padre: Finado, refiere como causa de muerte traumatismo con posterior infección por Clostridium tetani
Madre: Finada, Diagnosticada con DM II a lo que asocia la causa de muerte.
Hermanos (4): Niega conocer algún padecimiento de los mismos.
Hijos (3): 2 mujeres, sin anomalías conocidas1 hombre, refiere operación de vías Biliares.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Tabaquismo y toxicomanías negativas.
Alcoholismo: Positivo, hasta llegar a la embriaguez durante 30años cada 15 dias aproximadamente, suspendido hace 1 año.
No practica ningún deporte.
Refiere que hasta hace poco en su hogar se cocinaba con leña, actualmente ya cuenta conparrilla y gas.
Vivienda
Habita en zona rural, en casa, a base de Piedra y teja, cohabita con 5 personas (esposa, hijo, Nuera, y 2 nietos) refiere contar con 1 baño y cocina. Cuenta con todos los servicios intra y extra domiciliarios: agua potable, luz eléctrica, drenaje, gas de reciente adquisición.
Ventilación e iluminación suficientes, zoonosis negativa actualmente, sin embargorefiere haber tenido borregos hace aproximadamente 8 años.
Alimentación
El paciente refiere alimentarse 2 veces al día.
Desayuno: Café y pan.
Comida: refiere que el consumo de alimentos es variado incluye carne de res, puerco, pollo, borrego y pescado, consume frecuentemente frijoles, arroz y sopa, tortillas 8 aproximadamente, consume regularmente refresco de sabor o coca cola(hasta 2L/ Día) y poca cantidad de agua.
Los alimentos son preparados regularmente en casa donde habita.
Hábitos higiénicos.
Aseo irregular tomando un baño cada 4 días con jabón comercial, con muda de ropa tanto interior, como exterior.
Realiza su aseo dental 1 vez/día, usando únicamente cepillo y pasta dental.
Sueño y Vigilia.
Indica dormir habitualmente 6-8 hrsdiariamente, intermitente por micción, se levanta 2-3 veces.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
Refiere ser diagnosticado con elevación de acido úrico hace aproximadamente 1 mes con tratamiento sin especificar suspendido hace 2 meses aproximadamente.
Indica haber sido diagnosticado con DMII hace aproximadamente 1 mes con tratamiento el cual no sigue.
Refiere haber presentado fracturade tibia con tratamiento conservador a base de férula.
Niega quirúrgicos, alérgicos y transfucionales.
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento hace 4-5 días con tos constante productiva no sanguinolenta, espectoracion verde-blanquecina liquidas progresando a espesas y amarillas, fiebre, escalofrió, edema en extremidades inferiores, astenia, adinamia ymalestar general por lo que acude a consultar al servicio ingresando el 26-06-11 por la noche.
No refiere haber presentado disnea ni cianosis.
Indica que le comunicaron presentar falta de oxigenación.
INTERROGATORIO POR SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO: Interrogados y Negados
SISTEMA OSTEOMUSCULAR: Refiere haber presentado fractura de tibia derecha corregido con tratamiento conservador....
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