Hc respiratorio

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Ficha de identificación

Nombre: Andres Lara Coroy

Cama: 33 Servicio: Neumologia

Edad: 56 años Género: Masculino Estado civil: Casado

Ocupación: Campo Nacionalidad: Mexicana

Religión: Católica Lugar de nacimiento:Xalaclaco, Edo de Mex

Domicilio: Callle Porfirio Díaz #12 Xalaclaco, Edo de México

Escolaridad: 3º de primaria

Persona responsable: Lilia Lara Rodríguez

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Abuelo Paterno: Finado, sin especificar la causa ni edad a la que fallece

Abuelo Materno: Finado, sin especificar la causa ni edad a la que fallece

Abuela Paterna: Finada, sin especificar la causa niedad a la que fallece

Abuela Materna: Finado, sin especificar la causa ni edad a la que fallece

Padre: Finado, refiere como causa de muerte traumatismo con posterior infección por Clostridium tetani

Madre: Finada, Diagnosticada con DM II a lo que asocia la causa de muerte.

Hermanos (4): Niega conocer algún padecimiento de los mismos.

Hijos (3): 2 mujeres, sin anomalías conocidas1 hombre, refiere operación de vías Biliares.







ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Tabaquismo y toxicomanías negativas.

Alcoholismo: Positivo, hasta llegar a la embriaguez durante 30años cada 15 dias aproximadamente, suspendido hace 1 año.

No practica ningún deporte.

Refiere que hasta hace poco en su hogar se cocinaba con leña, actualmente ya cuenta conparrilla y gas.



Vivienda

Habita en zona rural, en casa, a base de Piedra y teja, cohabita con 5 personas (esposa, hijo, Nuera, y 2 nietos) refiere contar con 1 baño y cocina. Cuenta con todos los servicios intra y extra domiciliarios: agua potable, luz eléctrica, drenaje, gas de reciente adquisición.

Ventilación e iluminación suficientes, zoonosis negativa actualmente, sin embargorefiere haber tenido borregos hace aproximadamente 8 años.



Alimentación

El paciente refiere alimentarse 2 veces al día.

Desayuno: Café y pan.

Comida: refiere que el consumo de alimentos es variado incluye carne de res, puerco, pollo, borrego y pescado, consume frecuentemente frijoles, arroz y sopa, tortillas 8 aproximadamente, consume regularmente refresco de sabor o coca cola(hasta 2L/ Día) y poca cantidad de agua.

Los alimentos son preparados regularmente en casa donde habita.



Hábitos higiénicos.

Aseo irregular tomando un baño cada 4 días con jabón comercial, con muda de ropa tanto interior, como exterior.

Realiza su aseo dental 1 vez/día, usando únicamente cepillo y pasta dental.



Sueño y Vigilia.

Indica dormir habitualmente 6-8 hrsdiariamente, intermitente por micción, se levanta 2-3 veces.



ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

Refiere ser diagnosticado con elevación de acido úrico hace aproximadamente 1 mes con tratamiento sin especificar suspendido hace 2 meses aproximadamente.

Indica haber sido diagnosticado con DMII hace aproximadamente 1 mes con tratamiento el cual no sigue.

Refiere haber presentado fracturade tibia con tratamiento conservador a base de férula.

Niega quirúrgicos, alérgicos y transfucionales.

















PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia su padecimiento hace 4-5 días con tos constante productiva no sanguinolenta, espectoracion verde-blanquecina liquidas progresando a espesas y amarillas, fiebre, escalofrió, edema en extremidades inferiores, astenia, adinamia ymalestar general por lo que acude a consultar al servicio ingresando el 26-06-11 por la noche.

No refiere haber presentado disnea ni cianosis.

Indica que le comunicaron presentar falta de oxigenación.

INTERROGATORIO POR SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO: Interrogados y Negados

SISTEMA OSTEOMUSCULAR: Refiere haber presentado fractura de tibia derecha corregido con tratamiento conservador....
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