Hemodialisis

VOLUMEN

X1II

NÚMERO

1

PÁGINA

29

Hemofiltración y Mediadores Inflamatorios
Daniel J. FitzGerald y Giovanni Cocere
Brigham and Women´s Hospital, Boston, Massachusetts Hospital, USA Originalmente publicado en Perfusion 17, Suppl 23-28, 2002—Traducción: Hilda Velarde, Venezuela.

ABSTRACT
Hemofiltration used in conjunction with cardiac surgery and cardiopulmonary bypass (CPB)was first reported in 1976. Since then, the technology has been routinely used in this context. This review attempts to restate the basic principles governing hemofiltration, the strategies or timing of the use of the technology, and the indications. Particular attention will be focused on the role of hemofiltration in an attempt to reduce the plasma levels of some of the mediators of the SystemicInflammatory Response Syndrome (SIRS).

RESUMEN
La hemofiltración usada en conjunto con la cirugia cardiaca y la derivación cardiopulmonar (“by-pass” cardiopulmonar) fue reportada por primera vez en 1976. Desde ésa epoca, esta tecnología ha sido usada en forma rutinaria en este campo. Esta revisión intenta actualizar los principios básicos que rigen la hemofiltración, las estrategias o eltiempo cuando se usa esta técnica, y las indicaciones. Se enfocará, particularmente, en el papel de la hemofiltración, como via para reducir los niveles plasmáticos de algunos de los mediadores del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS). Rev Latinoamer Tecnol Extracorp X111,1,2006

PRINCIPIOS BÁSICOS La hemofiltracion es la separación selectiva del agua del plasma y los solutos de bajopeso molecular, de los componentes celulares y de las proteinas del plasma sanguíneo usando un filtro con membrana semipermeable (1). La diferencial de presión hidrostática que se presenta a través de la membrana, o presión transmembrana (PTM), provee la fuerza de empuje para la ultrafiltracion. La PTM es una función del promedio de presión de la sangre que pasa por el sistema mas la presiónnegativa del lado por donde fluye el liquido, y puede ser expresada por la ecuación siguiente: PTM = Pa + Pv + Ps 2 donde la Pa es la presión en el lado de entrada de la sangre, Pv es la presión en el lado de salida de la sangre y Ps es la presión negativa que se encuentra en el lado de salida del ultrafiltado. (Figura 1). Otra importante caracteristica que determina el funcionamiento de estosdispositivos es el coeficiente de ultrafiltracion (Uc) el cual constituye una cualidad intrínseca de cada modelo y/o de la marca del hemofiltro. Este coeficiente esta determinado por el tipo de membrana usado en la manufactura de estos dispositivos y es una función del numero de poros por unidad de area, el diámetro de los poros, y la longitud de los poros desde el lado sanguíneo hasta el lado efluente delsistema. El numero y tamaño de los poros puede ser visto como el determinante de la poro-

sidad, y la longitud de los poros es proporcional a la resistencia del flujo del ultrafiltrado. La tasa de remoción del liquido (Qf) de la tasa de ultrafiltracion puede ser expresada en la siguiente ecuación: Qf = Uc ( PTM IP) Donde IP es la presion coloidosmotica (PCO) (Figura 2 ). La limitación al Qf sedefine por cuatro variables: la PCO, el hematocrito, la PTM y el flujo sanguíneo ( FS) a través del dispositivo. La limitación impuesta por la relación entre la PTM y el FS es llamada el efecto “plateauing”(2). Este efecto describe la relación inversa entre una excesiva PTM y cualquier FS y Qf dado. Este fenómeno es atribuido a la acumulación de las proteinas del plasma en los poros de lamembrana (Figura 3). En adicion al Qf la tasa de remoción de cualquier soluto en particular, sea ion, droga, o mediador inflamatorio es una importante característica de la hemofiltracion. El determinante primario de la remoción del soluto es el tamaño de ese soluto en particular y el tamaño del poro del hemofiltro en uso (3). El tamaño del poro se encuentra normalmente entre 10 y 35 A°, lo cual permite...