Hemofilia

T R A T A M I E N T O D E L A H E M O F I L I A
JULIO DE 2000 • NO 23
LAS HEMORRAGIAS
ARTICULARES
(HEMARTROSIS) EN LA
HEMOFILIA
EL PUNTO DE VISTA DE UN CIRUJANO
ORTOPÉDICO
E.C. Rodríguez-Merchán
Hospital Universitario La Paz
Madrid, España
Publicado por la Federación Mundial de Hemofilia
© World Federation of Hemophilia, 2000
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El objetivo de la serie Tratamiento de la hemofilia es proporcionar información general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia. La Federación Mundial de Hemofilia no seinvolucra en el ejercicio de la medicina y
bajo ninguna circunstancia recomienda un tratamiento en particular para individuos específicos. Las dosis
recomendadas y otros regimenes de tratamiento son revisados continuamente, conforme se reconocen
nuevos efectos secundarios. La FMH no reconoce, de modo explícito o implícito alguno, que las dosis de
medicamentos u otras recomendaciones detratamiento en esta publicación sean las adecuadas. Debido a lo
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Las afirmaciones y opiniones aquí expresadas no necesariamenterepresentan las opiniones, políticas o
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Editor de la serie:
Dr. Sam Schulman
Las hemorragias articulares (hemartrosis)
en la hemofilia
El punto de vista de un cirujano ortopédico
E. C. Rodríguez-Merchán
INTRODUCCIÓN
Las hemorragias articulares (hemartrosis) son las
manifestaciones más típicas dela hemofilia.
Cuando las hemartrosis son frecuentes y/o
intensas, la membrana sinovial no es capaz de
reabsorber toda la sangre. Para compensar tal
deficiencia reabsortiva la sinovial se hipertrofiará,
dando como resultado lo que se denomina
sinovitis crónica hemofílica (1)(2)(3). Por lo tanto,
es muy importante no sólo evitar las hemartrosis
agudas, sino también tratarlas del modo máseficaz
posible, con el objetivo de evitar el desarrollo de
una sinovitis.
La mejor forma de evitar hemorragias articulares,
o al menos disminuir su intensidad, es mediante un
tratamiento hematológico profiláctico desde los
dos años de edad hasta la conclusión de la
madurez esquelética. No obstante, debemos
recordar que la habitual infusión intravenosa
necesaria en tales casos de profilaxispuede causar
algunos problemas. La mayoría de los centros de
hemofilia de las naciones desarrolladas tienen
tratamiento a demanda; este consiste en la
administración del factor deficiente de la
coagulación cuando ocurre una hemartrosis.
TIPOS DE HEMARTROSIS
Es importante diferenciar las hemorragias agudas
de las subagudas. Generalmente la hemartrosis
subaguda se asocia con una sinovitisprevia o
artropatía, mientras que una hemartrosis aguda suele
ocurrir en una articulación previamente sana (4). El
paciente generalmente siente la hemorragia aguda
como una sensación de ardor en la articulación. La
hemartrosis se desarrolla en pocas horas; la
articulación se inflama, se pone tensa, caliente y
dolorosa y la piel toma un color rojo vivo. La
articulación afectada se mantiene...