hemorrageas

 HEMORRAGIAS – FISIOPATOLOGÍA


1) DEFINICIÓN Y CONCEPTO
 
  Siendo fundamental un correcto y continuo aporte oxigenado a los tejidos, asegurado por la función circulatoria, los tras- tornos que alteran la misma (o la capacidad de transporte de la sangre), repercuten desfavorablemente sobre el metabolismo celular.
 
Se desprende de estos hechos la importancia queadquiere la hemorragia, al causar disminución tanto del volumen sanguíneo circulante como del número de eritrocitos, alteraciones que conducen a serios desequilibrios de la homeostasis.
 
 
Se define la hemorragia como la salida de sangre fuera de su normal continente, el sistema cardiovascular.
 
 
El odontólogo debe comprenderla para poder manejarla y prevenirla, ya que frecuentemente severá enfrentado a ella y él mismo la causa a menudo.
 
 
 
 
2) CLASIFICACIÓN
 
Las hemorragias se pueden clasificar de acuerdo a diversos criterios:
 
a) Aparición
 
Pueden ser de comienzo espontáneo o provocadas.
 
* Las hemorragias espontáneas- Se inician sin un traumatismo evidente, que podamos considerar desencadenante, favorecidas por condiciones locales o generales. Generalmente seven en pacientes con alteraciones intensas de la hemostasis, pero a veces obedecen a trastornos locales (por ejemplo, un estado inflamatorio de la mucosa es capaz de favorecer el sangrado espontáneo).
 
* Las hemorragias provocadas- Surgen por lo común como complicación de un traumatismo, siendo externas en las heridas o internas en las contusiones. Algunas son desencadenadas por traumatismosmuy pequeños, que pueden pasar desapercibidos, cuando existen predisponentes locales (un angioma no sangra espontáneamente en general, pero sí frente a in- jurias mecánicas).
 
b) Etiología
 
Pueden describirse causas locales y generales.
 
* Hemorragias de causa general-
 
Se habla de causas generales cuando el individuo sufre una alteración de la hemostasis que las favorece o determina. 
Estos enfermos están predispuestos a sufrir hemorragias importantes provocadas por agresiones insignificantes para un in- dividuo sano, como la extracción de una pieza dentaria, que puede hacerlos sangrar de manera difícilmente controlable.
 
  A veces, el déficit es tan marcado que incluso los requerimientos funcionales pueden darles origen. En los leucémicos se producen gingivorragiasespontáneas, desencadenadas por un movimiento, el roce de la lengua, la deglución o la succión.   En los hemofílicos son frecuentes las hemartrosis de rodilla, por el microtraumatismo repetido de la marcha. En el escorbuto, la carencia de vitamina C impide una normal síntesis del colágeno, que afecta la pared capilar y provoca gingivorragia, sangrado en la base de los folículos pilosos, y en el niño enperíodos de crecimiento, hematomas subperiósticos.
 
* Hemorragias de causa local-
 
Son las más frecuentes y generalmente son provocadas por un traumatismo, que puede ser accidental o quirúrgico.
 
La hemorragia de causa local también puede presentarse en forma espontánea, determinada por diversas lesiones banales o graves, como la gingivitis simple o los tumores malignos. Los hemangiomas,malformaciones vasculares de paredes muy delgadas, sangran fácilmente ante cualquier traumatismo mínimo y no responden a la injuria contrayéndose como lo hacen otros vasos, por lo que ocasionan a veces hemorragias severas.
 
c) Patogenia
 
Según su mecanismo de producción es clásico diferenciar cuatro grupos:
 
- Hemorragia por diéresis, que significa separación y se refiere a la pérdida dela integridad de la pared vascular por su sección total o parcial. Es el caso de las heridas. No precisa mayores explicaciones.
 
- Hemorragia por rexis o ruptura. Se produce en vasos con disminución previa de su resistencia parietal, como los aneurismas, que ante una brusca e intensa subida de la presión arterial pueden romperse. La hemorragia cerebral por este mecanismo es una causa común...