Hemorragias en 2º trimestre de embarazo

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA

MONOGRAFÍA

“HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO”

DR. KLEBER AVILES

12 DICIEMBRE 2012

RODRIGUEZ ALVAREZ
ROSA DE LOS ANGELES

HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

INTRODUCCIÓN
El embarazo es un proceso donde la madre adquiere la mayoría deresponsabilidades debido a que ella es la única que puede notar cualquier anormalidad, así como darse cuenta cuando existen signos de peligro en su transcurso.
Dentro de estas señales de alerta se encuentran las hemorragias, que consisten en expulsión de sangre por la vagina de la embarazada con o sin antecedente previo durante el transcurso de su embarazo. Estas hemorragias pueden darse en la primera mitaddel embarazo o en la segunda mitad del embarazo y el grado de severidad se debe a la cantidad de sangre que se expulsó, el compromiso hemodinámica, la edad gestacional en el que se presenta y el estado vital del feto.
Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país y la primera causa de mortalidadmaterna en el mundo. 2
Las hemorragias de la segunda mitad del embarazo, se acompañan de mal pronóstico perinatal. La mortalidad perinatal es cinco veces mayor en estos casos.1

DEFINICION
La hemorragia de la segunda mitad del embarazo se define como sangrado vaginal variable que puede estar acompañado o no de dolor en una mujer con más de 20 semanas de gestación, con o sin trabajo de parto. 8.9Durante el embarazo cualquier hemorragia genital, por pequeña que sea, debe considerarse patológica. Las hemorragias en la segunda mitad del embarazo y en el parto son complicaciones serias y están entre las causas frecuentes de mortalidad materna. 7
Siempre hay que enfatizar que una hemorragia inicialmente escasa y aparentemente no peligrosa puede transformarse en escasos minutos, tanto por tactovaginal o por una exploración con espéculo, en una copiosa hemorragia que, al margen del riesgo fetal, obligue a finalizar urgentemente la gestación. 7
Globalmente un 80% de ellas tienen un origen en la placenta, un 10% en proceso benignos o malignos del cuello uterino, vagina o vulva (hemorragias de origen no placentario) y en el 10% restante no llegara a aclararse su etiología. 7EPIDEMIOLOGÍA
La mortalidad materna global es 530.000 casos anuales, una cuarta parte se debe a hemorragias obstétricas.
Se estima que en el mundo mueren unas 140.000 mujeres por año, una cada cuatro minutos, a causa de hemorragia obstétrica. El 34% de muertes maternas son causadas por hemorragias. 3

Los sangrados genitales de la segunda mitad del embarazo complican 6% de las gestaciones. Las causasson placenta previa en 13%, abruptio en 7% y secundario a trabajos de parto pretérmino o a término, o secundarios a lesiones locales del tracto genital inferior en 80%. En algunos casos no se logra identificar el lugar del sangrado. 4
La ausencia de programas de vigilancia impide establecer cuántas embarazadas requirieron transfusiones, tratamientos médicos en unidades de cuidado intensivo otratamientos quirúrgicos derivados de las complicaciones hemorrágicas y que, afortunadamente, no terminaron en casos nuevos de mortalidad.1

ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes de hemorragias de la segunda mitad del embarazo son:
* Placenta previa
* Abruptio placentario (desprendimiento prematuro de placenta)
* Rotura de seno marginal
* Vasa previa
* Otras anomalías placentarias:* Placenta circunvalada
* Placenta succenturiada (lóbulos previos)
* Placenta membranácea
* Parto pretérmino
* Causa desconocida (¿grados menores de separación placentaria?)
* Causas incidentales (no placentarias):
* Ectopia gravídica: pólipos cervicales
* Infecciones del tracto genital inferior
* Varices genitales
* Traumatismos...