Hernia

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GUÍA CLÍNICA

Hernias de Pared Abdominal

SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº60

2008

Citar como: “MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hernias de pared abdominal. Santiago: Minsal, 2008”. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta. Fecha de publicación: Enero 2008

Ministerio de SaludSubsecretaría de Salud Pública

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INDICE Flujograma Recomendaciones Clave 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud 1.2 Alcance de la guía 1.2.1 Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía 1.2.2 Definición y clasificación de las hernias consideradas en la guía 1.2.3 Usuarios a los que está dirigida la guía 1.3 Declaración de intención 2.OBJETIVOS 3. RECOMENDACIONES Consideraciones generales y síntesis de evidencia 3.1 Escenario 1: Pacientes con hernias inguinofemorales o umbilicales no complejas 3.2 Escenario 2: Pacientes con hernias inguinofemorales o umbilicales recidivadas (complejas) 3.3 Escenario 3: Pacientes con hernias incisionales simples Recomendaciones 3.4 Escenario 4: Pacientes con hernias incisionales complejas 3.5Escenario 5: Pacientes con hernias complicadas 4. IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA 4.1 Evaluación del cumplimiento de la guía 5. DESARROLLO DE LA GUIA 5.1 Grupo de trabajo 5.2 Declaración de conflictos de interés 5.3 Revisión sistemática de la literatura 5.4 Formulación de las recomendaciones 5.5 Validación de la guía 5.6 Vigencia y actualización de la guía ANEXO 1: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DERECOMENDACIÓN REFERENCIAS

Página 4 5 6 6 8 8 8 12 12 13 14 14 16 18 20 22 25 26 26 27 27 28 28 28 28 28 29 30

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Recomendaciones Clave
En la actualidad las técnicas se basan en el principio de "reparación libre de tensión", que requiere de la colocación de material protésico parareparar, reforzar y reemplazar la pared posterior del canal inguinal y/o el anillo inguinal profundo. Las técnicas sin tensión tienen como ventaja una baja recurrencia (0,4%-1%), menor dolor postoperatorio, mayor aceptación del procedimiento en forma ambulatoria y retorno precoz a actividades habituales. NIVEL DE EVIDENCIA 1, GRADO DE RECOMENDACIÓN A.1 2 Las "mallas" de Polipropileno, usado comomonofilamento tejido, formando una malla, tienen gran resistencia a la infección y presenta las características de una malla “ideal”, por lo cual es el material standard de elección en uso en la actualidad para la reparación de hernias. NIVEL DE EVIDENCIA 1, GRADO DE RECOMENDACIÓN A.3 El uso de mallas de bajo peso y/o parcialmente reabsorbibles ha permitido evitar en gran parte los problemas atribuidosa la presencia de las prótesis, tales como dolor crónico, sensación de cuerpo extraño y alteración de la biomecánica abdominal. Actualmente se recomienda el uso rutinario de este tipo de mallas. NIVEL DE EVIDENCIA 1, GRADO DE RECOMENDACIÓN A4 5 En los casos en que se necesita reemplazar totalmente una porción de la pared abdominal deben usarse mallas de alta densidad, por el riesgo de ruptura dela malla de refuerzo. NIVEL DE EVIDENCIA 3, GRADO DE RECOMENDACIÓN A En cirugía laparoscópica o en caso de necesidad de colocar mallas intraperitoneales, estas deben ser de tipo especial, (Superficie visceral antiadherente) adecuadas para el contacto directo con las vísceras intraabdominales y evitar complicaciones secundarias (Fístulas, obstrucción intestinal). NIVEL DE EVIDENCIA 3, GRADO DERECOMENDACIÓN A Actualmente, la cirugía de las hernias inguinales, femorales y algunas umbilicales se realiza en la mayor parte del mundo en forma ambulatoria, bajo anestesia regional y especialmente local. NIVEL DE EVIDENCIA 3, GRADO DE RECOMENDACIÓN A El uso de mallas implica la colocación de una prótesis, en cirugía limpia. En la actualidad se recomienda el uso de profilaxis antibiótica en estos...
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