Hernias Y Eventraciones

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Hernias: protrusión de un órgano o parte de un órgano fuera de la cavidad corporal que normalmente lo contiene, a través de una abertura natural o accidental, y de las capas serosa, muscular, aponeurótica u ósea que lo cubren.
Eventración: es la salida del peritoneo parietal y de las vísceras intracavitarias, a través de una zona débil de la pared abdominal,que puede ser traumática, secuela neutrófica o postoperatoria como ocurre en la mayoría de los casos.
Evisceración: es la salida de una víscera fuera de la cavidad que lo contiene, sin cubierta peritoneal.
Prolapso: es el descenso de los órganos genitales a través trayecto anatómico vaginal pero sin estar precedido por el descenso peritoneal.
Etiología:
En los adultos mayores la frecuenciade las hernias puede explicarse por la existencia de los siguientes factores concurrentes: atrofia de los planos musculares, obesidad o enflaquecimiento, ensanchamiento de los anillos, esfuerzos abdominales persistentes por infecciones prostáticas, uretrales, pulmonares o intestinales.
Para explicar el mecanismo de producción de las hernias, es importante recordar la existencia de factorespredisponentes y determinantes.
Factores predisponentes:
El habito constitucional, son más frecuentes las hernias en sujetos asténicos, mal nutridos, de paredes abdominales hipotónicas que en los sujetos de constitución normal.
Factores congénitos: constituidos fundamentalmente por la existencia de conductos preformados, no obliterados y de anillos abiertos.
La inanición progresiva, que conducehipoproteinemia, anemia y avitaminosis, factores que conducen a perturbar la buena tonicidad de la pared abdominal.
La obesidad, que puede provocas ensanchamiento de las anillos y degeneración de los tejidos.
Los embarazos a repetición
El factor determinante no es más que uno, el esfuerzo que resulta de la contracción enérgica del diafragma y de los músculos de la pared. El esfuerzo puede serbrusco y violento o bien acentuado y repetido, bajo su influencia la presión intra-abdominal aumenta, especialmente en la región subumbilical; ello permite que el intestino se introduzca en un canal perforado, o en un débil trayecto anatómico, y salga al exterior constituyendo la hernia.
Clasificación de las hernias
Según su aparición:
Congénitas: son las que aparecen desde el nacimiento, ocierto tiempo después, por la presencia anormal y latente de un conducto embrionario.
Adquiridas: no existe saco preformado y aparecen tardíamente
Según su localización:
Externas: se subdividen en anteriores y posteriores. Las anteriores son: epigástricas, umbilicales, inguinales, crurales, obturatrices. Las posteriores son lumbares e isquiáticas.
Internas: se clasifican en falsas yverdaderas. Las falsas no son otra cosa que la introducción del intestino o epiplón, sin cubierta peritoneal, a través de las fositas anatómicas duodeno-yeyunales, intersigmoideas y el hiato de winslow. Las verdaderas están constituidas prácticamente por la hernia diafragmática; en estos casos el contenido abdominal pasa al tórax a través de trayectos anatómicos diafragmáticos y cubiertos por la serosaperitoneal.
Estudio clínico de las hernias:
Interrogatorio, elementos indispensables a investigar: época de aparición, sitio, crecimiento, influencia de la presión abdominal (tosedores crónicos, estrechez uretral, constipación, esfuerzo violento, disuria), enflaquecimiento u obesidad progresiva, concomitantes: dolor, sensación de peso, trastornos digestivos, renales y genitales.
Examen físico:evaluar abdomen en general.
Inspección: con el enfermo de pie podemos darnos cuenta de la debilidad de la pared abdominal, por el vientre prominente en los sujetos delgados, o por el vientre en alforja de los obesos. En la masa hay que buscar las siguientes características: sitio, tamaño, forma, estado de la pared que lo cubre, si hay o no movimientos de recaptación, impulsión con la tos y el...