Hernias y eventraciones

Hernias y Eventraciones

Las caracteristicas anatómicas importantes de una hernia son el orificio y el saco herniarios. El orificio herniario es un defecto en la capa aponeurótica más interna del abdomen, y el saco herniario es una evaginación del peritoneo. El cuello de un saco herniario corresponde al orificio de la hernia. El tamaño de esta última depende de la dimensión del cuello yel volumen del saco distendido. Una hernia es externa si el saco sale por completo a través de la pared del abdomen, interparietal si está contenido dentro de la misma, e interna si se encuentra en la cavidad visceral. La hernia es reducible cuando es posible regresar al abdomen el órgano que ha salido e irreducible si no es factible.

•    Anatomía de la Región Inguinal

PLANOS:    De superficie yprofundidad

1.     Piel.

        Con características propias del resto de piel del cuerpo.

2.    Tejido celular subcutáneo con dos hojas.

a.    Camper: Lámina grasa areolar “amarillenta”, que se prolonga a tórax y muslo, acá identificamos: venas, arterias subcutáneas abdominales.

b.    Scarpa: Esta lámina toma contacto con la aponeurosis del músculo oblicuo mayor, de allí que muchosconfunden a esta lámina con la aponeurosis de este músculo; por eso llamada por algunos como pseudoaponeurosis.

c.    Por debajo de ésta encontramos nervios como:
        •    El abdominogenital mayor, que perfora a la aponeu-rosis del músculo oblicuo mayor. 
        •    El abdominogenital menor, éste se encuentra a 1,5 a 2 cm por dentro y por sobre de
             la espina iliacaanterosuperior.

•    Conducto Inguinal

Llamado así anatómicamente; pero quirúrgicamente se le denomina trayecto inguinal, porque en el sujeto vivo no es conducto, ya que las paredes anterior y posterior se hallan yuxtapuestas por la presión intraabdominal, y se encuentra ocupado por el cordón espermático en el hombre y por el ligamento redondo del útero en la mujer, ocultando a éste se encuentre elpelotón graso de Imlach.

•    Paredes del Trayecto Inguinal
1. Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
2. Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamento reflejos de la zona.
3. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuomenor y transverso.
4. Pared Inferior o Piso: Arco crural, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.
•    Músculo Oblicuo Mayor o Externo (Lámina 33:1)

Origen 

En las últimas ocho costillas, del borde libre de éstas, de allí se proyecta en forma de abanico a la espina iliaca anterosuperior y continúa el trayecto de sus fibras aponeuróticas a laespina del pubis y sínfisis pubiana donde forma el anillo inguinal externo.
Se reclina esta condensación aponeurótica de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante; constituyendo el conocido ligamento Inguinal, llamado por otros autores Arco crural, arco de Falopio, arcada de Poupart, arco crural o femoral, la base de éste se denomina cintilla ilipubiana (blanca nacarada) de Thompson.

Lainserción de las fibras del músculo oblicuo mayor entre la espina del pubis y la sínfisis pubiana forma el anillo inguinal externo llamado también subcutáneo o superficial. Este anillo desde el punto de vista anatómico era llamado interno, por el principio de plano anatómico de orientación que dice: Todos las estructuras cercanas a la línea media del cuerpo se denominan internas y las que se alejan deella externas, lo cual en cirugía no se utiliza porque el anillo inguinal interno es aquél que se encuentra en el punto medio de la línea imaginaria trazada de la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis; emergiendo de la cavidad abdominal llamada por ello: Anillo Peritoneal, abdominal interno, profundo o posterior. Éste tiene forma de la letra “U” mayúscula invertida formada por los...